Ще имате лапароскопска ректопексия за екстериоризиран ректален пролапс; SNFCP

Начало/Болести на ануса и ректума/Ректоцеле и пролапс/Ще имате: лапароскопска ректопексия за външен ректален пролапс

Въведение

Външният ректален пролапс е относително често увреждащо състояние, което засяга жените девет пъти по-често от мъжете и е свързано в 80% от случаите с анална инконтиненция. Откритието му оправдава хирургичното лечение поради функционалните нарушения, които причинява, и усложненията, за които то е отговорно. Предложени са множество хирургични процедури и на практика са описани интервенции по нисък път (локален, перинеален) и горен път (коремен).

Във Франция коремните процедури (ректопексии, означаващи „фиксиране на ректума“) понастоящем се извършват като лечение от първа линия поради ниска честота на рецидиви (

ректопексия
Фигура 1: Външен ректален пролапс.

От какво се състои операцията и периоперативните грижи? ?

Пациентите са хоспитализирани в деня преди операцията. Не е необходимо да се прави някаква предоперативна подготовка на дебелото черво, тоест да се приемат перорални лаксативи или да се правят евакуационни клизми.

Операцията се извършва в повечето случаи чрез лапароскопия, т.е. през пъпа се поставя камера, за да се види вътрешността на коремната кухина. В корема се правят 3 или 4 кожни разреза по-малко от 1 см, за да се поставят троакари на оператора, през които можем да вмъкнем подходящи хирургически инструменти (форцепс, ножица) (Фигура 3). В случай на медицинско или хирургично противопоказание за лапароскопия, тази интервенция след това може да се извърши чрез лапаротомия, т.е. чрез конвенционално отваряне на коремната кухина.

Принципът на предната ректопексия се състои в пълното освобождаване на предната повърхност на ректума и дисекция на ректовагиналната преграда при жените или на ретро-простатното пространство при мъжете. Тази дисекция се извършва много ниско до тазовото дъно, т.е. до горния ръб на аналния канал. Трябва да се внимава, като се спазва тазовата инервация. Непоглъщаща се синтетична протеза ще бъде фиксирана, без напрежение, от двата си края, от една страна към предната повърхност на ректалната стена чрез точки от хирургически конец, а от друга страна към сакрума чрез конци или скоби (Фигури 4 и 5).