Схеми на лечение на захарен диабет Конвенционална инсулинова терапия
1. Процедура за конвенционална инсулинова терапия
Конвенционалната инсулинова терапия включва приложение на междинен инсулин или смеси от междинен инсулин с нормален инсулин. В много случаи на диабет тип 2 в комбинация с перорални антидиабетни лекарства, еднократното инжектиране на инсулин като терапевтичен вариант с най-малко усилия е подходящо за постигане на добър контрол на кръвната захар. В случай на пълен вторичен неуспех на перорални антидиабетни лекарства, обаче, при диабет тип 2 обикновено трябва да се използва инсулинова инжекция два пъти дневно. 2/3 от дневната нужда от инсулин (приблизително 0,6 единици инсулин/kg телесно тегло) се инжектира преди закуска, а останалата част преди вечеря. Съответната доза обикновено се разделя на 1/3 като нормален инсулин и 2/3 като междинен инсулин.
Това може да се прилага под формата на една спринцовка със съответната смес от бързо и междинно действащ инсулин (смесен инсулин). Инжекцията преди закуска с междинния инсулин трябва да покрива обяда и основното изискване до вечерта, докато инжекцията преди вечеря трябва да покрие вечерята и основното изискване до следващата сутрин.
При предварително измерена стойност на кръвната захар от 120-140 mg/dl интервалът между инжекциите и храненията трябва да бъде 20-30 минути; при по-ниска начална стойност на кръвната захар интервалът между инжекциите и храненията се съкращава, т.е. храната, приета по-бързо след инжектирането; ако нивото на кръвната захар е по-високо, то се удължава до 45 до 60 минути.
По-добри настройки на кръвната захар често могат да бъдат постигнати с инжекции на инсулин три пъти на ден, като смесеният инсулин се инжектира сутрин и вечер и нормален инсулин се инжектира по обяд, за да се уловят пиковете на кръвната захар, които могат да се появят след хранене.
Конвенционалната инсулинова терапия е показана само в изключителни случаи при диабет тип 1, а именно когато засилената инсулинова терапия не може да се обмисли по различни причини.
2. Възможни приложения на конвенционалната инсулинова терапия
Конвенционалната инсулинова терапия е подходяща за диабетици тип 2 с вторична недостатъчност на перорални антидиабетни лекарства. За диабетици тип 1 тази терапия се използва само ако засегнатото лице не е готово да регулира нивото на кръвната захар, като изследва кръвната захар няколко пъти на ден и инжектира подходящото количество инсулин. В този случай обаче засегнатите трябва да бъдат подготвени да приспособят ежедневната си диета към строг график, който не е гъвкав по отношение на времето. Трябва да се поддържа и редовен дневен ритъм; По-специално тук трябва да се планират и физически упражнения. За хора в напреднала възраст или за хора с умствени увреждания с ограничени грижи, конвенционалната инсулинова терапия може да бъде първостепенен метод за лечение дори при диабет тип 1.
3. Предимства и недостатъци на конвенционалната инсулинова терапия при диабет тип 2
Предимства: Пациентът може да завърши лечението с малко усилия, т.е. Изпълнявайте само с 1-3 инжекции инсулин дневно. В допълнение, тестовете за кръвна захар често не са необходими при всяко хранене. Това се отнася по-специално за прилагането на забавен инсулин през нощта.
Недостатъци на приложението на инсулин 2-3 пъти на ден: Диетата трябва да се основава на вече инжектирания инсулин, т.е.пациентът трябва да се придържа към строга схема на хранене. Тъй като нивото на инсулин е нефизиологично високо между основните хранения, пациентът трябва да приема няколко закуски между храненията, за да избегне появата на хипогликемия. Така че през деня са необходими общо 5-6 хранения. Физическите упражнения и други дейности, които влияят върху нивата на кръвната захар, също трябва да бъдат планирани предварително.
При прилагането само на инсулин със забавяне не е необичайно да се появят по-силни и продължителни повишения на кръвната захар след хранене, така че не може да се постигнат задоволителни нива на кръвната захар само с инсулин със забавяне.
Д-р мед. Мелани Стапперфенд, проф. Д-р мед. Вернер Шербаум, Германски институт за изследване на диабета, Дюселдорф