Семеен стоматит - Swiss Medical Review
Наблюдение
Шестгодишно момче представи за седем дни симптоматика, която се появи внезапно, свързвайки орална болка, водеща до отказ от храна, хиперсиалорея и влошаване на общото състояние с висока температура, често надвишаваща 39 ° C. При клиничен преглед се наблюдава оток на устните с ерозии върху слабо ограничен еритематозен участък, покрит с кървави кори (Фигура 1). Устната лигавица показва малки ерозии със сивкав фон, заобиколени от яркочервена граница, разположени върху твърдото небце и езика (Фигура 2). Два дни по-късно майката се консултира отново с двегодишната сестра, която представи общо неразположение и температура 39-40˚C и болки в устата. Изследването на устната кухина, затруднено поради болката, показа същия клиничен вид като при брат му с язви на устната лигавица и на венците. Налице е нежна, субмандибуларна лимфаденопатия.
Каква е вашата диагноза?
Какви допълнителни изпити правите ?
Какви са възможните диференциални диагнози?
Какво лечение предлагате ?
Отговори
1. Клиничното представяне и епидемиологичният контекст много подсказват за остър херпесен гингивостоматит в условията на първична инфекция.
2. Вирусна проба с директна имунофлуоресценция и култура е отрицателна при първото дете (симптомите се развиват в продължение на седем дни). От друга страна, пробите, взети от сестрата, са положителни за вируса на херпес симплекс тип 1 (HSV1).
3. С това клинично представяне и епидемиологичния контекст човек предизвиква преди всичко вирусен проблем; по-специално, друга първична инфекция с вируса на коксаки А16, проявена с язви в устата, но също така липсват палмоплантарни лезии (синдром на ръка-крак-уста), които отсъстват тук. Картината е твърде шумна за избухване на афтоза и при синдрома на Стивънс-Джонсън оралните ерозии обикновено са по-големи и по-обширни.
4. И в двата случая, тъй като клиничното съмнение е толкова силно, лечението е започнало преди резултатите от вирусологичните проби. Предписано е лечение със суспензия на ацикловир (Zovirax) 5 × 2,5 ml/d в продължение на седем дни и локални грижи, комбиниращи антисептични води за уста и прилагане на ксилокаин гел 3 ×/d.