СЕКРЕТАРНА ДИЗАРИЯ
патофизиология, споменават се следните нарушения и/или причини: ентерални инфекции (E.coli имуноадхезивен, бактериален свръхрастеж); вилозна атрофия: вродена атрофия на микровилини, автоимунна ентеропатия, имунодефицит, свързан с Т клетки (комбиниран, тежък; често срещан, променлив; придобит: ХИВ инфекция, СПИН); вродени транспортни дефекти на хлориди и натрий, чрез малабсорбция на жлъчните киселини; чревна обструкция (тънко черво, частично запушена, вродена или придобита; болест на Hirschsprung); тумори на невронния гребен.
Клинична това е водна диария, с многобройни изпражнения (над 5 на ден), с голям обем, "насищащ" над 75% от памперсите, обилен характер на проявата; диарията продължава въпреки гладуването („нищо в устата“; изисква хоспитализация за абсолютна чревна почивка и i.v. рехидратация); диарията се появява както през деня, така и през нощта, това е основно заболяване на бебето, съобщавано по-рядко от осмотичната форма. По-известни са диарии със загуба на хлориди и причинени от хормоносекретиращи тумори.
Биохимични, нивото на Na + в стола над 90 mEq/l и празнината е назидателна-ул осмотично под 20 mOsm/l. Активната секреция на хлорид е основният механизъм при секреторна диария. Появява се осмотичен градиент, който улеснява пасивните движения на плазмените течности към чревния лумен, което води до увеличаване на количеството Na + в изпражненията, изоосмоларния характер на изпражненията и празнината-осмотичният намалява значително.
Дозирането на електролит във фекалиите, определяне на катехоламини в урината, установяване на съотношение Cl> Na + K (при вродена диария със загуба на хлориди), голямо количество Na в изпражненията, корелирано с метаболитна ацидоза (при вродена диария със загуба на Na) са основните изследвания на определяне на секреторна диария.
Клинична, за установяване на диагнозата хронична диария се събират анамнестични данни и се извършва физически преглед. анамнеза, прави се оценка въз основа на лична и семейна история. Необходимо е да се оценят изпражненията (честота, консистенция, външен вид), хранителен статус, параметри на растеж - полезни за маркиране на недохранване (причини) и малабсорбция. Ще бъдат направени опити за идентифициране на фактори, които изострят или облекчават диарията. Физическо изследване подчертава хранителния статус, сравнявайки в динамика теглото, дължината (височината) и черепната обиколка и ги изправя пред стандартите за възрастта. Загубата на мазнини и мускулната маса ще бъдат инспектирани и оценени. Също така се търсят: оток, асцит, бледност, алопеция и други признаци, предполагащи различни недостатъци. Възможните признаци на инфекция (хронична), нестабилност на жизнените показатели (функции), треска и обрив могат да бъдат от голямо значение за клиничната диагноза.
Комплексен преглед на седалките; това е първоначалното разследване, задължително и с голяма практическа стойност; включва следните определения:
а. окултни кръвоизливи, копроцитограма (наличие на левкоцити, показващи възпаление, обикновено на дебелото черво);
б. рН, редуциращи вещества; при pH под 5,5 и положителен тест за редуциране на веществата - въглехидратната малабсорбция е правдоподобна и - вероятно - лезии на проксималното тънко черво;
в. оцветяване на изпражнения със Судан - показва малабсорбция на мазнини, ако е положителна;
Броят на еритроцитите и серумните нива на Hb (кръвна картина) показват хранителен дефицит на желязо (анемия с дефицит на Fe).
Пред-албумин и серумен албумин: добри параметри за протеиновия статус.
Електролити (йонограма): полезно определяне, ако се регистрират значителни промени на Na +, Cl - и HCO3 .
Полезни кръвни тестове за идентифициране на специфични причини за хронична диария:
а. Скрининг за антитела, включително IgG и IgA - антиглиадин, антиретикулин и антиендомизиал (чувствителни и специфични при цьолиакия);
б. Нивото на d-ксилоза е свидетел на лезии на тънките черва; е значително по-нисък при поствирусна ентеропатия и цьолиакия;
в. Серологията за вируси (ХИВ, цитомегаловирус) ще бъде полезна при имунокомпромиси с хронична диария.
В най-тежките случаи ще се извършват по-инвазивни изследвания, включително ендоскопия и колоноскопия;
а. Ендоскопия с биопсия на лигавицата на тънките черва за култура и хистологично изследване е полезна при някои имунни дефицити и вродени заболявания;
б. Стандартните рентгенови снимки обикновено не са полезни при хронична диария; може да е необходимо, за да се разграничат причините, предполагащи възпалително заболяване на червата.
усложнения: дехидратация, неуспех в растежа, електролитни аномалии, растеж и стрес в семейството.
Лечение Зависи директно причината. Ако инфекцията е открита, ще се проведе антибиотична терапия; ако инфекцията е тежка и трудно се влияе, ще се препоръча елементарна диета, по-добре се понася и усвоява от увредено черво, след което преминаването към общата диета се извършва постепенно. Формулата ще бъде дадена на назогастралната или назоеюналната сонда. При добре дефинирани етиологични форми на диария (непоносимост към краве мляко, соя, лактоза, глутен и др.) - ще бъде препоръчан целенасочен, изключващ режим..
В случай на вродени нарушения - обикновено - може да се предприеме само поддържаща терапия. Ентерално хранене (хранене) с постоянен поток, с множество показания и парентерално хранене (хранене) може да е необходимо, последното при вродена атрофия на микровили, например. При автоимунна ентеропатия също се изисква парентерално хранене или елементарно хранене - първоначално, но - в по-тежки случаи - се препоръчват имуносупресивни средства. (метилпреднизолон, азатиоприн, циклоспорин), за които е доказано, че са ефективни; наскоро използван FK506 с добри резултати.
В случаи, причинени от вродени транспортни дефекти или ензимни дефекти, добавяне на електролит или други диетични корекции са успешни в случаите, когато повишена подвижност (перисталтика); както при хронична неспецифична диария, модификация на диетата може да бъде от полза (елиминиране на сокове с високо осмотично натоварване, храни с ниско съдържание на въглеводороди и високо съдържание на мазнини). Лечението е по-сложно при тумори, възпалителни заболявания на червата, муковисцидоза. Понякога антиперисталтичните средства могат да бъдат полезни - ако е открита основната причина (Loperamide, Imodium) или антисекретори (Сандостатин, аналог на соматостатин).