Секция за достъпност - Гастроезофагеална рефлуксна болест

Автор: д-р Кристина Гиаца, специалист по гастроентерология

ГАСТРОЕЗОФАГИАМ РЕФЛЮКС това е нормален, физиологичен процес, който се състои в без усилие ретроградно движение на стомашното съдържимо към хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс се появява няколко пъти на ден, особено след голямо хранене, без да причинява симптоми или увреждане на лигавицата на хранопровода.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (B.R.G.E.) се появява, когато количеството стомашно съдържимо, което се връща обратно в хранопровода, е над нормалното, причинявайки симптоми, независимо дали са свързани или не с езофагеални лезии (например езофагит). Това е следствие от превишаване на нормалните антирефлуксни механизми. Езофагеалните лезии възникват в резултат на дисбаланса между защитните фактори на лигавицата на хранопровода (антирефлуксни бариери, перисталтика на хранопровода, тъканна резистентност) и агресивните фактори, съдържащи се в рефлуксната течност (солна киселина и пепсин, жлъчни соли, панкреатични ензими).
Гастроезофагеална рефлуксна болест (B.R.G.E.) може да се появи на всяка възраст, като е по-често при възрастни над 40 години. И двата пола са еднакво засегнати, но мъжете имат по-висока честота на усложнения. Гастроезофагеалната рефлуксна болест се открива при 25 до 75% от бременните жени, като симптомите обикновено започват по време на бременността и изчезват скоро след раждането.

Основните (класически) симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са:

киселини в стомаха: усещане за долно гръдно гръдно изгаряне, което може да излъчва нагоре към основата на врата; се появява особено след големи хранения или след консумация на мазнини, подправки, цитрусови плодове, алкохол, кафе, шоколад, мента, но също и в определени позиции (наведени напред или легнали)
регургитация: рефлукс на стомашно съдържимо в устната кухина без усилие на повръщане

Други симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са:

дисфагия: затруднено преглъщане на хранителен болус
одинофагия: болка при преглъщане на хранителен болус (болезнено преглъщане)
екстраезофагеални прояви: несърдечна болка в гърдите, белодробни симптоми (кашлица, астма, аспирационна пневмония), ларинкса (пресипналост, дисфония), фаринкса (фарингит), халитоза, хронично хълцане, усещане за балон ("бучка в гърлото"), зъбни ерозии

В повечето случаи наличието на класически симптоми (киселини и регургитация) е достатъчно, за да се установи диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест и началото на медикаментозното лечение. По принцип диагностичните тестове са запазени за случаи, които не отговарят на медицинско лечение или за пациенти с алармени признаци (дисфагия, одинофагия, загуба на тегло, анемия, стомашно-чревно кървене) или екстраезофагеални прояви. Също така напредналата възраст и фамилната анамнеза за рак на горната част на стомашно-чревния тракт изискват изследване на пациента.

Полезни диагностични изследвания са:

ендоскопия на горната част на храносмилателната система с биопсии: идеалният метод за подчертаване на индуцирани от рефлукс лезии на хранопровода на лигавицата, оценка на техния обхват и изключване на други причини; само 40 до 60% от пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест имат ендоскопски промени в дисталния хранопровод
измерване на pH на хранопровода (pH-метрия): амбулаторен мониторинг на pH на хранопровода в продължение на 24 часа
други методи: рентгенологично изследване на барий, манометрия на хранопровода

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде усложнена от:

рефлуксен езофагит (пептичен езофагит) - най-често срещаният
езофагеална язва, която може да причини стомашно-чревно кървене или рядко езофагеална перфорация
пептични езофагеални стенози
Хранопровод на Барет (премалигнена лезия с риск от развитие на езофагеален аденокарцином)

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест е основно медицинско (модификация на начина на живот и медикаментозно лечение), като антирефлуксната операция или ендоскопията са необходими само при малка част от пациентите.
Модификацията на начина на живот се състои в прилагането на следните мерки:

спиране на тютюнопушенето
избягвайте прекомерната консумация на алкохол
повдигане на главата на леглото с 5 - 10 сантиметра
избягвайте да лежите 3 часа след хранене
загуба на тегло (за пациенти с наднормено тегло)
избягвайте големи хранения (за предпочитане приемете програма от 3 хранения на ден с две разядки)
избягвайте мазнини, кафе, шоколад, чай, газирани напитки, мента, цитрусови плодове, домати, подправки, лук, чесън, оцет
избягвайте огъването веднага след хранене
избягване на лекарства: аспирин, теофилин, диазепам, естроген, прогестерон

Медикаментозното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест се основава на използването на следните класове лекарства:

антиациди: неутрализира рефлуксната стомашна киселина с бързо облекчаване на симптомите
антисекреторен: инхибира секрецията на киселина
прокинетика: стимулира изпразването на стомаха и перисталтиката на хранопровода
лигавични протектори

Хирургично или ендоскопско антирефлуксно лечение е показано в случай на неуспех на медикаментозното лечение при контрола на симптомите или при лечението на езофагит и при пациенти, изискващи дългосрочно антирефлуксно лечение за предотвратяване на клинични рецидиви.