Секция за достъпност - дискова херния

Автори: д-р fantefan Dumitrescu, първичен лекар по анестезия и интензивно лечение и д-р Horia Stoicescu, първичен лекар по обща хирургия, доктор на медицинските науки

ДИСК ХЕРНИЯ може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, най-често в долното ниво на гръбначния стълб, наречена областта лумбална. Понякога дисковата херния възниква в областта на шията (областта, наречена дискова херния) врата) и по-рядко в гръдната област.

Гръбначният стълб е изграден от поредица от кости, наречени прешлен, свързани с a междупрешленния диск. Междупрешленният диск се състои от влакнест и устойчив външен пръстен и еластична желатинова тъкан, разположена в центъра на диска. Здравият интервертебрален диск е като амортисьор, който осигурява защита на гръбначния стълб от удари, причинени от големи движения, като бягане, скачане или вдигане на тежести. Слабото място на външния пръстен е точно под корена на гръбначния нерв и следователно хернията в тази област ще доведе до директно притискане на нерва.

Ако междупрешленните дискове са в добро състояние, те действат като амортисьори и поддържат гръбначния стълб гъвкав. Когато тези дискове са повредени от злополуки или остаряване, те ще излязат или ще се счупят, наречен процес дискова херния.
Ако външният пръстен е наранен (наранен) от травма, отслабен от стареене или поради дегенеративни заболявания, той може да позволи на желатиновото ядро, което е под натиск, да излезе (ситуация, наречена доволна херния) или излезте от диска (наречена ситуация пролапирала херния). Тези движения понякога могат да доведат до компресия на нервите или гръбначния мозък, причинявайки болка, изтръпване или слабост в крайниците. В някои случаи симптомите могат да бъдат облекчени чрез консервативно лечение като лекарства, инфилтрации, почивка в леглото и физическа терапия.

ХЕРНИАЦИЯ НА ДИСКА означава, че част от желатиновия материал, който запълва диска, може да проникне през пукнатините в капсулата. Дискът набъбва и излиза от прешлените.
Разкъсване на диска означава, че материалът вътре в диска преминава през капсулата.
Свободният фрагмент означава, че фрагменти от счупен диск могат да се отделят напълно и да достигнат гръбначния канал. Гръбначният канал е каналът, който се образува от припокриването на няколко прешлена. Това е гръбначният мозък.

Причини за дискова херния

Основните причини за дискова херния са:

унищожаване на гръбначния диск или неговата дегенерация. С напредване на възрастта гръбначните им дискове губят част от течността си, което ги поддържа гъвкави
наранявания на гръбначния стълб, като по този начин се развиват пукнатини във външния слой на гръбначния стълб. Желатиновият материал вътре в диска (сърцевината) може да бъде изтласкан през пукнатините в капсулата или да се счупи на парчета
силно напрежение или повишено лумбално налягане
ежедневни дейности, които поставят стрес върху гърба, порочни повдигания, продължително излагане на вибрации или спортни наранявания

Симптоми на дискова херния

Симптомите на дискова херния зависят от позицията и размера на дисковата херния и от това дали има нервна компресия или не. Така:

ако няма натиск върху нерв, може да не се появи болка
ако има натиск върху нерв, може да се появи болка, изтръпване или слабост в областта, обслужвана от нерва

Симптомите на херния на лумбалния диск могат да бъдат:

болка в краката (наречена ишиас)
болка в лумбалната област и, или, болка в глутеалната област
в изключително тежки случаи (когато се появи синдром на "опашка") има загуба на контрол на сфинктера, проявяваща се с уринарна инконтиненция или фекална инконтиненция
болката обикновено се появява само на единия крак
появата на болка е внезапна или постепенна
болката може да бъде постоянна или периодична
болката може да бъде придружена от изтръпване, изтръпване, слабост в крака
болката може да се усили при кихане, кашляне или дефекация
болката може да се влоши при седене, продължително двупосочно положение или усукване
болката се облекчава при ходене, легнало положение или други позиции, които отпускат гръбначния стълб и намаляват натиска върху дисковата херния

Диагностика на дискова херния

Изследващият лекар ще оцени симптомите на болки в гърба и краката чрез физически и анамнестичен преглед.
Следните образни тестове ще помогнат за потвърждаване на диагнозата на дискова херния:

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) потвърждава диагнозата, местоположението и тежестта на дискова херния, като предоставя подробни изображения на меките тъкани на гръбначния стълб.
Компютърната томография (КТ) може да потвърди диагнозата и да определи местоположението и тежестта на дисковата херния. КТ разкрива подробни изображения на костните структури на гръбначния стълб

Ядрено-магнитен резонанс обикновено се предпочита пред компютърната томография за диагностика на дискова херния в лумбалната област.
Костните рентгенови лъчи обикновено не са необходими за диагностициране на дискови хернии.
Други тестове като кръвни тестове могат да се извършват, за да се изключат други медицински състояния.

Лечение на дискова херния

В повечето случаи на дискова херния е ефективно нехирургичното лечение, което може да се състои от:

физиотерапия
масаж
противовъзпалителни лекарства (нестероидни или стероидни)
инжекции с епидурален кортизон

Лечението на дискова херния има за цел:

премахване на болка, мускулна слабост, изтръпване на стъпалото, причинено от увреждане на определени нервни корени
завръщането на пациента към ежедневните дейности
предотвратяване на рецидиви на гръбначно увреждане и намаляване на инвалидността поради болка

Ако симптомите не се подобрят или изчезнат след 6 седмици, трябва да се обмисли хирургично лечение.

Хирургичното лечение на дискова херния се посочва от тежестта на симптомите, тяхното въздействие върху начина на живот и последиците от продължителната компресия.

Възможности за хирургична терапия

Нуклеопластиката е минимално инвазивен хирургичен метод, който се извършва амбулаторно, позволявайки на пациента да напусне клиниката в деня на операцията. Процедурата се извършва с помощта на специална сонда за еднократна употреба, поставена точно в междупрешленния диск. Тази маневра се извършва под строг радиологичен контрол. През тази канюла се вкарва специална сонда, която дезинтегрира тъканта на пулпозното ядро на молекулярно ниво чрез радиочестота, в първата фаза (т.нар. coblaţie), възстановявайки консистенцията му чрез коагулация, чрез пластифициране на ядрото пулпозус, във втората фаза. В същото време позволява поддържането на консистенцията на ядрото пулпозус (свързване и коагулация) и намалява налягането в междупрешленния диск, освобождавайки нервите от натиск и намалявайки или премахвайки болката. Процедурата, наречена перкутанна нуклеопластика, се прави под местна упойка.

Не всички случаи на дискова херния са подходящи за тези минимално инвазивни методи на хирургично лечение. Ето защо е необходимо да се консултирате предварително, за да определите кои пациенти се възползват от това лечение.
На консултацията е необходимо да се представи скорошен ЯМР преглед.