Седемте най-често срещани разстройства на рамото Причини, симптоми и терапия Здраве

Актуализирано: 13.03.17 - 15:06

В основния ни здравен доклад за конгреса на хирурзите в Мюнхен професор д-р Андреас Б. Имхоф дава преглед на седемте най-често срещани раменни заболявания и показва възможностите за лечение.

Универсален, но уязвим: От една страна, рамото е най-гъвкавата става в човешкото тяло. От друга страна, той предлага много атакуваща повърхност за наранявания и заболявания.

„Сложната сферична става дава на ръцете 360 градуса свобода на движение“, казва професор д-р. Андреас Б. Имхоф. „И тъй като радиусът е толкова голям, се нуждаете от много стабилизатори - връзки, сухожилия, капсула, мускули и подобна на менискус ставна устна, които поддържат цялата система в баланс. Ако един от тези важни стабилизатори се провали, може да има проблеми - и рискът е по-голям, отколкото при всяко друго съединение. "

Проблемите с раменете изискват много търпение

Колкото и да са сложни клиничните снимки, те имат едно общо нещо: излекуването им е продължителна работа. „Връзките и сухожилията често се увреждат и се лекуват по-дълго от костите. Рехабилитацията е сложна. Шест назначения за физиотерапия по една рецепта не са достатъчни; обикновено се изисква последователна програма от упражнения с продължителност месеци “, обяснява Имхоф, който се смята за един от най-опитните специалисти по рамото. Началникът на отделението по спортна ортопедия в университетската болница отдясно на Изар вече е извършил няколко хиляди операции на рамото в своята 30-годишна кариера, а футболни звезди като Бастиан Швайнщайгер и Джером Боатенг се доверяват на уменията му.

Седемте най-често срещани раменни заболявания

В нашия голям здравен доклад за конгреса на хирурзите в Мюнхен професор Имхоф дава преглед на седемте най-често срещани разстройства на раменете и показва възможностите за лечение.

Експерт по рамото проф. Андреас Б. Имхоф.

1. Калцирана раменна тендинит калкарея

Болката в раменете може да направи ежедневието ад за засегнатите, като например варовито рамо. Отстраняването на калциевия депозит може да се види на рентгеновата снимка.

Болестта: Техническият термин е Tendinitis calcarea. Tendo идва от латински и означава сухожилие, гръцкото окончание itis описва възпалително заболяване. А калкарий е латинският термин за вар. Варовитото рамо представлява до 7,5% от всички заболявания на рамото; то се среща в 95% от случаите на сухожилието на супраспинатуса - по-често на дясното рамо, отколкото на лявото. Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете. Пациентите обикновено са на възраст между 35 и 50 години.

Генезисът: Най-вероятната причина е претоварване на сухожилието, което след това води до нарушение на кръвообращението. Това от своя страна води до отлагане на калций в сухожилната тъкан.
Симптомите: Оплаквания при движение над нивото на рамото, пациентите често имат силна болка, дори когато са в покой, особено през нощта.
Възможностите за лечение: Предимно консервативен с физиотерапия, включително мускулна тренировка. „Степента на самолечение е висока и достига до 90 процента“, обяснява Имхоф. Пациентът обаче се нуждае от много търпение. „Лечебният процес е досаден и отнема средно пет години, за да се възстанови напълно. В остри фази на болка пациентите често получават противовъзпалителни лекарства като Voltaren или ибупрофен.

Падамконсервативни възможности за лечение са изчерпани, но болката продължава поне три до шест месеца, след което иглите са опция. „Иглирането означава, че голямо количество калциеви отлагания се смачкват с фини убождания на иглата и следователно по-лесно се усвояват от организма“, обяснява Имхоф. Иглирането може да се използва и като част от артроскопия, при която освободеният калций се отстранява от ставата с водно изплакване.

В случай на големи калциеви отлагания, калцият трябва да бъде отлепен от сухожилието по време на артроскопия на рамото с най-малките разрези и деликатни инструменти. Артроскопията на рамото обикновено причинява по-бързо заздравяване, но също така носи риск от нараняване на сухожилията. Това е така, защото хирургът трябва внимателно да отреже сухожилието, за да извлече калция Понякога сухожилието трябва да бъде зашито отново след това. Операцията отнема около час. След процедурата трябва да останете в клиниката около две нощи.

Лечебният процес: Струва си да ходите редовно на физиотерапия с калцирано рамо - дори ако в даден момент все пак отидете под ножа. „Колкото по-добра е мобилността преди операцията, толкова по-бързо протича рехабилитацията“, казва Имхоф. Упражнението обикновено е възможно отново три месеца след процедурата. При консервативната терапия се прилага следното: „В остри фази на болка трябва да избягвате спорт“.

Отстраняване на калциеви отлагания, артроскопия.

2. Нараняване на раменната става

Болестта: Около 10 до 12 процента от всички наранявания на раменния пояс засягат акромиоклавикуларната става - това е техническият термин за AC или глезенната става.
Генезисът: Най-вече от падания, например по време на ски, сноуборд или планинско колоездене.
Симптомите: Болка върху AC ставата, изпъкване на ключицата, лекарите говорят за ключовия феномен на пианото.
Възможностите за лечение: Ако връзките на външната ключица са все още до голяма степен непокътнати, е възможна консервативна терапия: охлаждане, обездвижване, почивка и почивка в спорта. „Ако връзките са разкъсани и ключицата е изместена, операцията има смисъл - особено за млади и спортни пациенти“, обяснява Имхоф. Защото, ако лекувате тази дислокация на АС ставата - популярно наричана разцепване на глезенната става - консервативно, съществува риск от хронични оплаквания. След това ключицата може да остане нестабилна.

Артроскопската операция отнема около 60 минути. В ключицата и удължението на гарвана отдолу се пробива малка дупка. Лентите се изтеглят през сондажния канал до първоначалното им положение и се закрепват с метална плоча. В допълнение към общите хирургични рискове, съществува риск ключицата и/или гарванът да се счупят - това усложнение рядко се появява в ръцете на опитен хирург. Пациентът трябва да остане в клиниката около две нощи.

Лечебният процес: При консервативната терапия отнема около шест седмици, за да заздравят връзките. След операция пациентът не трябва да поставя повече тежест на рамото си в продължение на 6 до 12 седмици. Спортът е разрешен отново след три месеца. Внимание: „Ако натоварването е твърде рано, изкълчването на раменната става може да се появи отново“, предупреждава Imhoff, „поради което добре планираното последващо лечение е много важно. Важно е да увеличавате натоварването умерено. "

Стабилизиране на раменната става.

3. Замразено рамо - адхезивен капсулит

Болестта: Лекарите обикновено говорят за замръзнало рамо, което в превод от английски означава замръзнало рамо. Понякога обаче се използва и техническият термин адхезивен капсулит. „Това се разбира като лепкаво възпаление на капсулата“, обяснява Имхоф. Засегнати са около пет процента от всички пациенти на рамото на възраст между 40 и 70 години. „От проучвания знаем, че жените между 40 и 60 години, както и диабетиците, имат повишен риск от заболяване“, съобщава Imhoff.
Генезисът: Причината обикновено не може да бъде ясно определена. Очевидно други заболявания като диабет, някои заболявания на щитовидната жлеза (нарушения на щитовидната жлеза), проблеми в шийния отдел на гръбначния стълб (синдром на шийните прешлени), повишени нива на мазнини (хиперлипидози) и повишени нива на пикочна киселина (хиперурикемия) могат да насърчат замръзналото рамо. Инциденти, продължително обездвижване след фрактури или операции, остеоартрит в горната част на ръката, калцирано рамо или инфекции също могат да играят роля за развитието на замръзнало рамо.
Симптомите: Рамото боли и става все по-схванато. Симптомите и подобрението протичат в три фази:

1-ва фаза: Възпаление - Лекарите говорят за "замразяване" или "замразяване". „Белезите на капсулата водят до болка, дори в покой и през нощта. Мобилността бавно намалява “, обяснява Имхоф.

2-ра фаза: Втвърдяване - медицинските специалисти наричат това „замразено“ или „замразено“. Тук подвижността на рамото вече е силно ограничена.

3-та фаза: Решение. Лекарите говорят за „размразяване“ или „размразяване“. Изглежда, че подвижността се подобрява спонтанно и пациентът обикновено вече няма болка.

Възможностите за лечение: Замразеното рамо се лекува предимно консервативно. Те включват а. Физиотерапия с упражнения за разтягане и използване на противовъзпалителни лекарства. „Обикновено търпението и добре дозираната физиотерапия са достатъчни, за да се овладее проблемът“, казва Имхоф.

В случай на сериозни ограничения на мобилността (фаза 2), операцията може да бъде полезна. По време на получасовата артроскопска процедура белезите се разхлабват с нагряваща сонда (електротермично устройство). Пациентът трябва да остане в клиниката най-малко една до две нощи, понякога до четири дни, за да предотврати по-нататъшни белези с интензивна физиотерапия. Такъв рецидив (рецидив) е един от (редките) хирургични рискове, заедно с инфекции, наранявания на нервите или кървене.

Лечебният процес: При консервативно лечение са необходими около 18 до 24 месеца, докато замръзналото рамо се преодолее. „След операция в операционната обикновено се възстановява пълната мобилност“, казва Имхоф.

Спортът е забранен в стадия на възпаление (фаза 1). След това пациентите могат да тренират отново в зоната без болка. "Точният момент във времето варира много в отделните случаи", казва главният лекар. След операция пациентът трябва първо да ходи редовно на физическа терапия, поне два пъти седмично, и бавно да увеличава натоварването отново.

4. Износване на ставите в рамото - омартроза

Времето за работа зависи от вида на протезата и обикновено е от 60 до 90 минути. Пациентът прекарва около четири до пет нощи в клиниката, започвайки с първите упражнения за движение на следващия ден след операцията. В допълнение към общите рискове за ОП, като инфекции, наранявания на нерви и кървене, (рядко) могат да възникнат костни фрактури.

Лечебният процес: Стационарната рехабилитация има смисъл. Като цяло, през първите шест седмици след операцията целта е отново да направим рамото възможно най-гъвкаво. През следващите шест седмици мускулите на раменния пояс се укрепват. „След три месеца рамото обикновено е добре за ежедневна употреба отново“, казва Имхоф. Тогава пациентът отново може да се упражнява по-интензивно - колоезденето на велоергометъра трябва да започне по-рано. Общото правило е: колкото по-добра е подвижността на рамото преди операцията, толкова по-бързо ще прогресира рехабилитацията.

Професор Имхоф и екипът му носят специални хирургически костюми за операции на рамото. Те трябва да помогнат за минимизиране на риска от инфекция.

5. Ротатор маншет разкъсване

Операцията обикновено е последвана от три нощи в клиниката, последвана от триседмична амбулаторна или стационарна програма за рехабилитация. В редки случаи, в допълнение към общите хирургични рискове като инфекции, кървене и наранявания на нерви, могат да възникнат и костни фрактури и/или разхлабване на костните котви.

Лечебният процес: Средно са необходими три месеца, за да може маншетът на ротатора отново да бъде напълно издръжлив. Колкото по-добра е мобилността преди процедурата, толкова по-бързо се извършва рехабилитацията.

6. Болести на сухожилията на бицепса - тендинит

Лечебният процес: Заздравяването на рани отнема около две седмици; не е необходимо продължително обездвижване на рамото. Леката физическа работа е възможна отново след една до две седмици, след около три седмици можете да джогирате или да карате колело на велоергометъра. „Пълното огъване и въртене на лакътя под товар трябва да се избягват в продължение на шест седмици“, съветва Имхоф. "Важно е редовно да ходите на физиотерапия поне два пъти седмично и да следвате програмата за упражнения, научена там у дома."

7. Нестабилност на рамото - изкълчване

Болестта: Казано по-просто, главата на раменната кост се изплъзва частично или напълно от ставната ямка. Разговорно се говори за изкълчване на рамото (технически термин дислокация).
Генезисът: Има две причини за нестабилно рамо: Или поради нараняване като падане. Това ще повреди капсулата и връзките. Вторият вариант: вродена нестабилност. Носещата тъкан е твърде слаба. „Мъжете са особено често засегнати при катастрофи, обикновено на възраст между 20 и 40 години“, съобщава специалистът по раменете.
Симптомите: Обикновено става наистина болезнено за пациента едва след като е изкълчил рамото си. Понякога вече имат проблеми с определени движения (висока външна ротация).
Възможностите за лечение: Особено при вродена нестабилност на раменете, на преден план са укрепващите упражнения за мускулите. „От друга страна, в случай на нестабилност на рамото, причинена от злополука, препоръчваме операция за стабилизиране на млади, спортни пациенти - също и за предотвратяване на изкълчването на рамото отново“, казва Imhoff.

При избора на хирургичната процедура зависи дали има костни увреждания на главата на раменната кост или на ръба на гнездото. Ако само капсулата и връзките са наранени, стабилизацията на меките тъкани с костни анкери на ръба на гнездото е достатъчна. Прави се артроскопски и отнема около 45 минути. Ако ръбът на гнездото вече е повреден, се прави костна стабилизация. Гарвановият процес на ключицата и нейните сухожилия се трансплантират до ръба на гнездото. „Това създава вид хамак за главичката на раменната кост“, обяснява Имхоф. За стабилизиране на костите е необходим кожен разрез с дължина около шест сантиметра. В допълнение към общите хирургични рискове, в редки случаи може да се появи подновена нестабилност, както и увреждане на хрущяла или остеоартрит. Престой в клиниката: две нощувки.

Лечебният процес: Две седмици след операцията сте горе-долу подходящи за ежедневна употреба. Отнема около три месеца, преди да можете отново да натоварите повече на рамото си.

Две седмици след операцията сте горе-долу годни за ежедневна употреба. Отнема около три месеца, преди да можете отново да натоварите повече на рамото си.

Конгрес на хирурга в Мюнхен с 6000 участници

Мюнхен ще се превърне в медицинска столица - поне от 21 до 24 март: Около 6000 лекари и специалисти ще се срещнат в Новия търговски панаир за годишната конференция на известното Германско общество по хирургия (DGCH). „Освен всичко друго, ние обменяме идеи за съвременните методи на лечение“, казва президентът проф. Д-р. Тим Полеман. Лекарите също ще излъчват своите цветове извън конгресния център - например по време на дарение на органи на 22 март по протежение на Messeseen и през парк Riemer. „Искаме да обърнем внимание на факта, че донорството на органи може да спаси животи“, подчертава Полеман. Повече за конгреса: www.chirurgie2017.de.

Професор доктор. Тим Полеман.

Дори и да боли, упражненията са важни при остеоартрит

Движението помага срещу болки от остеоартрит - укрепва мускулите и облекчава ставите.

В хода на остеоартрозата хрущялът се износва все повече и повече; в по-късния етап костта се втрива директно върху костта.

Ако движението боли след почивка, това може да е признак на остеоартрит. Ръцете, наред с други, са най-често засегнати.

Проф. Андреас Имхоф е главен лекар в катедрата по спортна ортопедия и специалист по ортопедия и травматологична хирургия в Klinikum rechts der Isar и член на Германската помощ за артрит.

Ставният хрущял обикновено е вид амортисьор в ставата. Остеоартритът първоначално се забелязва, когато движенията са болезнени след период на почивка. По-късно костта се втрива в костта, ставата е топла, дебела и болезнена.