Съдова дисфункция при оценка на метаболитни нарушения на някои проучвания
Eliete Bouskela, Luiz Guillherme Kraemer de Aguiar, Pierre Nivoit, Luciana R. Bahia, Nivaldo R. Villela и Daniel A. Bottino
ВЪВЕДЕНИЕ
Сърдечно-съдовите заболявания продължават да бъдат водещата причина за смърт в развитите страни [1]. Сред тях атеросклерозата играе основна роля. Атеросклеротичните лезии се развиват главно в големи и средни еластични артерии и в мускулните артерии. Тяхното развитие може да доведе до исхемия в сърцето, мозъка и крайниците [2]. Атеросклеротичните лезии присъстват през целия живот. Най-ранната лезия се нарича липидна ивица и често се среща при кърмачета и малки деца [3]. Това е възпалителна лезия [4], която е в основата на атеросклеротичния процес [5]. Най-ранният известен маркер на атеросклероза до момента е ендотелната дисфункция [6].
Списъкът с болести, характеризиращи се с ендотелна активация, продължава да се увеличава и днес може да се каже, че всички патологии, свързани със сърдечно-съдови заболявания, показват променени вазомоторни реакции, независимо дали при животни или хора.
Нашата изследователска група, която работи в Изследователската лаборатория за микроциркулация на Държавния университет в Рио де Жанейро, Бразилия, изследва хипотезата, според която при сърдечно-съдови заболявания ендотелната дисфункция и микроваскуларната дисфункция се появяват заедно и предхождат макро-съдовата болест. За да проверим тази хипотеза, ние изследвахме, при един и същ предмет, ендотелната и микросъдова функция на единадесет пациенти с диабет тип 2, тридесет и шест пациенти с метаболитен синдром (критерии NCEP-ATPIII) [7] и двадесет и пет млади жени със затлъстяване на възраст между 18 и 30 години.
Стратегическото разположение на ендотела му дава способността да открива промени в хемодинамичните сили и сигнали, изразени от кръвта.
Ендотелът реагира чрез освобождаване на автокринни и паракринни вещества [14].
Ендотелните клетки действат като биосъвместима защитна бариера между тъканите и циркулиращата кръв. Те също така функционират като селективен филтър, който улеснява двупосочното преминаване на макромолекули и газове, от кръв към тъкани и от тъкани до кръв [15]. Ендотелът изпълнява няколко регулаторни функции. Той активно регулира съдовия тонус, пропускливостта на левкоцитите и макромолекулите, баланса между коагулацията и фибринолизата, състава на субендотелната матрица и пролиферацията на гладкомускулни клетки.
Широкото разнообразие от полезни действия, осигурени от ендотела, е свързано главно с бионаличността на азотен оксид (NO). Важно е обаче да се отбележи, че други вещества работят съвместно с NO, за да регулират съдовия тонус. Контролираното освобождаване на тези различни фактори контролира съдовата хомеостаза. Ако това се промени или прекъсне, възниква ендотелна дисфункция. Терминът ендотелна дисфункция често се използва за описване на нарушена ендотелна зависимост вазодилатация, явление, което предшества наличието на атеросклероза [16]. Доказано е също, че този дефект в съдовата реактивност е предиктор за появата на сърдечно-съдови събития при пациенти, преживели епизод на остър коронарен синдром [17].