Scientific Network Клиника за остеопороза, диагностика, лечение
Спонтанен аборт след IVF и IVF/ICSI: Литература
Полови стероиди в патогенезата на остеопорозата при жените: Литература
Хирургична менопауза: Остеопороза
Ksidiphon регулиращо калция лекарство: Ksidifon - лекарство, регулиращо калция
Най-важните резултати и перспективи на изследванията в областта на клиничната биохимия на детството: Митохондриални заболявания.
Професор Е.И. Марова
Институт по клинична ендокринология, ESC RAMS, Москва
Остеопорозата е най-честото метаболитно заболяване на костната система, характеризиращо се с намаляване на масата на костната тъкан на единица от нейния обем, което води до крехкост и костни фрактури.
Остеопорозата, която се развива в периода след менопаузата, принадлежи към класа на първичната остеопороза. Известно е, че намаляването на секрецията на полови хормони по време на менопаузата има пряк и косвен ефект върху състоянието на костния метаболизъм. Намаляването на съдържанието на естроген води до нарушение на метаболизма на калция, което е придружено от намаляване на минералната плътност на костите (КМП). Освен това има потискане на активността на остеобластите, което води до преобладаване на резорбцията над процесите на костно образуване. Постменопаузалната остеопороза представлява 85% от общата първична остеопороза.
Сенилната остеопороза е така нареченият втори тип остеопороза, в чиято патогенеза важна роля играе намаляването на абсорбцията на калций в червата, което се улеснява и от дефицит на витамин D, причинен от намаляване на приема му с храната, забавяне на образуването му в кожата от провитамин D. Най-голяма стойност в патогенезата на сенилната остеопороза има дефицит на активни метаболити на витамин D поради намаляване на неговия синтез в бъбреците. При сенилната остеопороза играе роля развитието на резистентност към витамин D - т.е. дефицит на рецептори 1,25 (OH) 2D. Тези фактори причиняват развитието на преходна хипокалциемия, което води до повишено производство на паратиреоиден хормон. В резултат на вторичния хиперпаратиреоидизъм, костната резорбция се увеличава, докато костната формация намалява до напреднала възраст.
Стероидната остеопороза също принадлежи към класа на вторичната остеопороза и се причинява от патологично увеличаване на ендогенното производство на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези или възниква при въвеждането на синтетични аналози на кортикостероиди, използвани за лечение на ревматологични, алергични, хематологични, очни заболявания, кожни заболявания, стомашно-чревен тракт (GIT), бъбреци, черен дроб ... Стероидната остеопороза се среща при заболявания, характеризиращи се с повишена секреция на кортикостероиди от надбъбречните жлези. Те включват болестта на Иценко-Кушинг, при която тумор на хипофизната жлеза, произвеждащ адренокортикотропен хормон (ACTH), води до стимулация и хиперплазия на надбъбречната кора. На свой ред туморите на надбъбречната кора, както доброкачествени, така и злокачествени, произвеждащи повишено количество кортикостероиди, са придружени от клиничната картина на синдрома на Кушинг .
Намаляването на костната маса настъпва неравномерно в различни части на скелета, в повечето случаи то е по-активно в трабекуларните кости, отколкото в кортикалните кости. Патогенезата на остеопорозата е показана на фигура 1.
. Развитието на остеопороза се характеризира с бавно нарастване на костната загуба и деформация на прешлените и може да бъде асимптоматично за дълго време. Острата интензивна болка в засегнатия гръбначен стълб е свързана с компресия на телата на един или повече прешлени, рязко ограничава обхвата на движение и причинява мъчително страдание, което понякога води пациентите до тежко депресивно състояние. Остеопорозата се характеризира с фрактури на ребрата, които се появяват с болка в гърдите. Болковият синдром при остеопороза се обяснява с малки костни микрофрактури и дразнене на надкостницата. С развитието на асептична некроза на бедрените глави, характерна за остеопорозата, се нарушава походката на пациента, която се нарича "патица".
Характерно за остеопорозата е също намаляване на височината на възрастни пациенти с 2-3 см и при продължителен ход на заболяването до 10-15 см. Това увеличава гръдната кифоза и тазът се накланя отпред.
Най-често срещаният метод за диагностициране на остеопеничен синдром е визуална оценка на рентгенови снимки на различни части на скелета. Според рентгенологичните признаци професорът-рентгенолог А.И. Бухман идентифицира малка, умерена и тежка остеопороза.
Малката остеопороза се характеризира с намаляване на костната плътност, когато има увеличаване на прозрачността на рентгеновата сянка и груба ивица на вертикалните трабекули на прешлените.
При умерена остеопороза се наблюдава изразено намаляване на костната плътност, характеризиращо се с двойна вдлъбнатина на областите на гръбначните тела и клиновидна деформация на един прешлен.
При тежка остеопороза се наблюдава рязко повишаване на прозрачността, така наречените стъклени прешлени и клиновидна деформация на няколко прешлена.