Schweizerische Ärztezeitung - Значение на храненето в болничната медицина

DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2019.18070
Публикация: 09/11/2019
Швейцарски лекар 2019; 100 (37): 1233-1234

болничната

KD Dr. мед. Elisabeth Weber a, PD Dr. мед. Andreas D. Kistler b, PD Dr. мед. Ларс С. Хубер a

Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

клиника по вътрешни болести, градска болница Triemli, Цюрих; b Клиника по вътрешни болести, Кантональна болница Frauenfeld

Проучването EFFORT [1] отново постави на фокус темата за храненето в болничната медицина. Обобщените резултати от междупрофесионален панел наскоро бяха публикувани тук [2]. Като важен фактор в процеса на възстановяване, храненето заслужава осведоменост. Въвеждането на допълнителен фокус на SIWF върху „клиничното хранене“ - както се предлага - не е целесъобразно.

Твърде често, в сянката на техническия прогрес в медицината и нарастващия брой фармакологични терапии, простите, но съществени основни изисквания за възстановяване като диета, упражнения и грижи се забравят. Следователно заслужава внимание, че храненето се дискутира по диференциран начин и се изследва на методологично високо ниво. Можем само да подкрепим, че тези теми се насочват повече към центъра на научните изследвания и - ако има доказани доказателства - се вливат в медицинското образование и обучение. Дори ако - или точно защото няма пари, които да се правят с него.

Бихме искали обаче да допринесем няколко точки за дискусията, също така защото споменатата статия [2] разглежда няколко аспекта, които са важни за съвременното развитие на медицината извън темата за храненето:

Насърчаване на цялостно лечение

Доказателствена база

Второ, авторите споменават все още недостатъчните доказателства по въпроса за недохранването при пациенти с вътрешни болести, но в изпъстрението на проучването EFFORT, публикувано тази година от същия автор [1], този факт изглежда е изчезнал до известна степен на заден план. Докато споменатото проучване е едно от малкото висококачествени и положителни интервенционни проучвания по тази тема, два големи метаанализа [3, 4] не показват полза, освен значително по-кратък период на хоспитализация и тенденция към намален процент на повторна хоспитализация. Интересното е, че тези два сигнала не могат да бъдат потвърдени от проучването EFFORT. Ние вярваме, че новите доказателства трябва да се вливат във вземането на медицински решения и лечението на пациентите. В същото време обаче имаме опасения, ако медицинската практика се промени поради едно положително проучване. Като цяло ние препоръчваме винаги да се оценяват новите открития в общия контекст на текущото състояние на знанието.

Разходи срещу Смисленост на интервенцията

И накрая - и това е нашата трета точка - авторите се заемат с въпроса за разходите, който неизбежно възниква в болниците с подобни теми. Няма съмнение, че във време на нарастващи здравни разходи терапевтичните интервенции се оценяват не само от гледна точка на техните ползи, но и по отношение на усилията. В този смисъл трябва да се гарантира, че разходите, направени от болницата, се покриват изцяло от възнаграждението за ДСГ. Стратегическите решения за разширяване на обхвата на услугите, предлагани от болниците, все повече изглежда се ръководят не от медицинската чувствителност, т.е. ползата за пациента, а от перспективата за по-високи доходи от DRG. Фундаментално сме на мнение, че нито аргументът за увеличаване на общите приходи, нито страхът от непокрити и непокрити разходи не трябва да решават дали да се прилага медицинско значима намеса. Според друго швейцарско проучване - при което разходите и доходите се диференцират - може да се предположи, че разходите ще бъдат адекватно покрити поне в случай на диагноза недохранване: т.е. без загуба, но и без увеличение на добива [5].

В обобщение, ние се застъпваме - както по въпроса за хранителната терапия, но и в по-изчерпателен смисъл - това

1) Ние, лекарите, се грижим комплексно за нашите пациенти, обмисляме съпътстващи заболявания и също така прилагаме нефармакологични подходи. В същото време не бива да делегираме точно тези аспекти на „фокусиращите доставчици“ в интерес на цялостното третиране.

2) новите научни открития винаги се разглеждат в контекста на предишни доказателства - „вземете всичко със зърно“.

3) Не доходността от DRG решава дали терапевтичната интервенция има смисъл.

най-важното накратко

• Като важен фактор в процеса на възстановяване, храненето заслужава внимание. Въвеждането на допълнителен фокус на SIWF върху „клиничното хранене“ не е целесъобразно.

• Решаването на многофакторни медицински проблеми - които полиморбидните пациенти винаги носят със себе си - не може да бъде постигнато чрез делегиране на тези проблеми на специално създадени фокусни групи. Неизбежно свързаната фрагментация на пациента и неговите симптоми води до консилия и органна медицина, която не е много центрирана към пациента и трудно икономична.

• Понастоящем остава неясно дали ситуацията с данни оправдава установяването на нови или допълнителни хранителни интервенции.

• Прилагането на нови интервенции не трябва да се основава предимно на приходите, а винаги на медицинската полза.

L’essentiel en bref

• Важен фактор за процеса на геризон, който се грижи за храненето и усилията за сенсибилизация. Mais l’introduction d’une формиране одобрение ISFM допълнение „alimentation clinique“ ne permettra pas de réaliser cet objectif.

• Проблемът с médicaux multifactoriels, tels qu’en présentent toujours les patients polymorbides, ne peuvent être résolus en les déléguant à des titulaires de Формиране Approfondie Créée Specialement à Cet Effet. La dispersion du пациент и де сес симптомите qui en découlerait inévitablement conduirait à une médecine conciliaire et d’organes peu centre на sur le пациент et peu économique.

• Il n’est pour l’instant pas some que l’état des données justiffe la mise en place d’interventions nutritionnelles nouvelles ou supplémentaires.

• La mise en œuvre de nouvelles интервенции devrait en premier lieu dépendre de l’utilité médicale et non des recettes.

Адрес за кореспонденция

KD Dr. мед. Елизабет Уебър
Заместник главен лекар, Отделение по вътрешни болести, Градска болница Waid und Triemli
Клиника по вътрешни болести, сайт Triemli
Бирменсдорферщрасе 497
CH-8063 Цюрих
Elisabeth.Weber [at] triemli.zuerich.ch

литература

1 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F, et al. Индивидуализирана хранителна подкрепа при медицински стационари с хранителен риск: рандомизирано клинично изпитване. Лансет. 2019; 8: 393: 2312-21.

2 Schuetz P, Haberthür C. „Нека храната бъде вашето лекарство, а лекарството - вашата храна“. Швейцарски лекар 2019; 100 (26): 901-2.

3 Bally MR, Blaser Yildirim PZ, Bounoure L, Gloy VL, Mueller B, Briel M, et al. Хранителна подкрепа и резултати при недохранени медицински стационари: систематичен преглед и метаанализ. JAMA Intern Med.2016; 176: 43-53.

4 Feinberg J, Nielsen EE, Korang SK, Halberg Engell K, Nielsen MS, Zhang K, et al. Подкрепа за храненето при хоспитализирани възрастни с хранителен риск. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD011598.

5 Aeberhard C, Abbot M, Endrich O, Reber A, Leuenberger, M, Schuetz P, et al. Ефекти от кодирането на недохранването в системата SwissDRG. Съвременна хранителна медицина. 2018; 43: 92-100.


Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/