Само диета, контролирана от диабет тип 2
ARS MEDICI - швейцарско списание за семейна медицина, предоставя надлежно обоснована и надеждна информация за лекарите от първичната медицинска помощ в продължение на повече от 100 години и е номер 1 зад SAeZ сред немскоговорящите швейцарски общопрактикуващи лекари според MAmed. ARS MEDICI се появява 21 пъти годишно с тираж от около 7500 копия.
навигация
дисплей
Мета информация
Препис
Диета с контролиран диабет тип 2 само
Проучване в напречно сечение от общи английски практики
ЛАНЦЕТЪТ
Диета или таблетки? Енгли-
кал общопрактикуващ лекар
не изглежда въпроса
непрекъснато след включване
Клинични резултати
Въз основа на проучвания-
белите дробове да решат.
Последователният контрол на кръвната захар намалява риска от микроваскуларни усложнения при диабетици тип 1 и тип 2, както показват няколко големи проучвания. Необходимо е обаче време, за да се преведат резултатите от рандомизирани контролирани клинични изпитвания в ежедневната практика. Според авторите на това проучване "Lancet" анекдотични доказателства сочат, че идеята за "лек" диабет, който не изисква особено интензивна терапия, все още е жива. Тогава такива пациенти най-вероятно се лекуват само диетично.
Методи Използвайки обширната база данни с електронните медицински истории от първичната медицинска помощ, J. Hippisley-Cox и M. Pringle регистрираха дела на диабетиците тип 2, лекувани само с диета, честотата на пациентите с диабет при 253 618 пациенти от 42 общи практики в английския регион Трент Com-
plications и различни параметри за качеството на лечението.
Резултати В общата популация имаше 8 626 пациенти с диабет (разпространение 3,4%). От тях 8,8% са имали диабет тип 1 и 59,5% са имали диабет тип 2, лекуван с лекарства. 2700 пациенти (31,3%) са страдали от диабет тип 2, който не е бил лекуван с лекарства, което авторите интерпретират като означаващо, че тези пациенти са били лекувани само с диета. Забележително е, че този дял варира много силно между 42-те изследвани общи практики - между 15,6 и 73,2%. Както показва таблица 1, диабетиците от втори тип, които са били само диетично лекувани, са били изследвани значително по-рядко по отношение на важни параметри като HbA1c, холестерол, креатинин, кръвно налягане и микроалбуминурия, отколкото пациентите, лекувани с антидиабетни лекарства.
Марк-
изречения
q Изследване на напречно сечение на 42 общи практики в Англия показа, че почти една трета от диабетиците от тип 2 се лекуват само с диета.
q При тези пациенти изследванията и рутинното наблюдение са значително по-малко интензивни, въпреки че показват висока степен на усложнения.
Таблица 2 отново използва електронните медицински истории, за да покаже, че има и ясни разлики между двата диабетични колектива в регистрираните целеви стойности за важни рискови фактори. Вярно е, че тези, лекувани само с диета, са имали повишени нива по-рядко
Таблица 1: Изследвания при диабетици тип 2
Данни за пациента, записани някога:
само диетични пациенти.
59,2% 81,2% 79,5% 96,8% 91,3% 93,7% 8,5% 7,0% 34,8% 0,1%
Таблица 2: Не са постигнати целеви стойности при диабетици тип 2
HbA1c> 7,4% холестерол> 5 mmol/l креатинин> 120 mmol/l кръвно налягане> 140/85 mmHg ИТМ> 30 kg/m2
лекуван пациент.
38,4% 39,7% 9,4% 41,6% 48,0%
само диетични пациенти.
17,3% 48,7% 10,0% 42,9% 35,7%
Съотношение на коефициентите (95% CI)
0,29 (0,22-0,37) 1,45 (1,22-1,72) 0,99 (0,81-1,21) 1,17 (1,02-1,33) 0, 61 (0,54-0,70)
Таблица 3: Макро- и микроваскуларни усложнения при диабетици тип 2 и недиабетици
Съдови заболявания като цяло хипертония исхемична. Претоварване на сърдечни заболявания. Сърдечна недостатъчност предсърдно мъждене периферно съдово заболяване ретинопатия глаукома слепота/зрително увреждане невропатия ампутация или язва на крака бъбречно заболяване
Пат. Без диабет 13,75% 10,29%
3,47% 1,73% 1,01% 1,09% 1,07% 0,005% 1,3% 0,5% 1,4% 0,4% 1,3%
лекуван пациент.
70,3% 56,2% 23,8% 9,7% 8,7% 5,8% 7,6% 18,3% 10,0% 2,6% 16,5% 4,0% 9, 6%
само диетични пациенти.
59,3% 47,2% 17,7% 8,3% 5,9% 6,6% 4,9% 7,4% 7,7% 2,3% 9,4% 2,3% 8, 6%
и лекарите смятат, че диабетът, лекуван само с диета, е по-малко сериозен от контролирания от лекарства диабет. Останалите резултати обаче предполагат, че това не е така. Най-тревожното в този контекст е, че диабетиците от втори тип, които получават само диетично лечение, показват висок процент на усложнения, който при всички случаи е много по-висок от този при недиабетните. Непоследователността в решението за използване на диетична терапия или лекарства е причина за безпокойство. В някои практики е по-вероятно да използвате подложката с рецепта, отколкото в други. Когато хората са склонни да се подлагат на диета, уточненията са по-малко подробни. Въпреки че някои хора с диабет тип 2 могат да бъдат лекувани ефективно само чрез диета, подобно на това
Авторите признават, че трябва да се препоръчва по-добро рутинно наблюдение на тези пациенти. А за по-интензивна терапия, ако кръвната захар, кръвното налягане или липидите в кръвта не могат да бъдат оптимално коригирани или възникнат някакви диабетни усложнения.
J. Hippisley-Cox, M. Pringle (Отдел на
Обща практика, Tower Building Univer-
градски парк, Нотингам/Великобритания): Разпространение,
грижи и резултати за пациенти с диета-
контролиран диабет в общата практика:
изследване в напречно сечение. Lancet 2004; 364:
Ситуация с интереси: Авторите не декларират никакъв финансов конфликт на интереси.