Салмонелоза (ентероколит със салмонела)

салмонелоза е инфекцията с бактерии Salmonella, най-често срещаният вид хранителна инфекция. Повечето заразени хора развиват диария, треска и коремни спазми в рамките на 12-72 часа след инфекцията. Салмонелозата обикновено трае 4-7 дни и повечето пациенти не се нуждаят от лечение. Въпреки това, при някои хора диарията има тенденция да бъде тежка и пациентът се нуждае от хоспитализация.

Ентероколит на салмонела предава се по фекално-орален път през немити ръце, замърсена храна и вода. Най-честите симптоми са: диария, коремна болка, гадене, повръщане, треска, мускулни болки и студени тръпки. Определената диагноза е бактериалната култура в изпражненията.

Усложненията на инфекцията със салмонела включват: бактериемия, отдалечени абсцеси, в костите, ставите, пикочните пътища и белите дробове.

Лечението е показано при тежка салмонелоза, тъй като състоянието се самоограничава. Антибиотиците, използвани в такива случаи, включват: азитромицин, ципрофлоксацин.
Смъртността е резултат от тежка дехидратация и циркулаторен колапс и настъпва при изтощени, обездвижени, възрастни хора, деца или имуносупресирани хора.

Патогенеза

Два вида салмонела причиняват коремен тиф: Salmonella typhi и S.paratyphi, други видове живеят само в храносмилателния тракт на хората и животните: котки, овце, кози, прасета и влечуги. Много от тях причиняват инфекции при хората: S.enteritidis, S. heilderberg, S.typhimurium, S.cholareaesuis.

Салмонелата се предава по орално-фекален път, чрез лоша хигиена на ръцете, храна, замърсена вода. Най-често срещаните източници на салмонела са яйца, говеждо и сосове, морски дарове.

Тъй като стомашната киселина унищожава повечето погълнати бактерии, е необходимо голямо количество салмонела, за да причини инфекцията. След поглъщане механизмът на заразяване е ентероинвазивен, бактериите ще се прикрепят към чревната стена със специализирани структури, наречени фимбрии и адхезионни клетки. Те се ендоцитират и транспортират в собствената им пластина, където се освобождават. Тук те ще предизвикат приток на макрофаги - тифозни типове или неутрофили - нетифозни. Възпалението причинява отделяне на секретагоги и вазоактивни вещества, което ще предизвика диария, оток, хиперемия и интралуминален ексудат.

Тежестта на салмонелния ентероколит се определя не само от факторите на вирулентност, но и от здравето на гостоприемника, така че най-изложени на тежки клинични форми са възрастните хора, децата, недохранването, хората със СЛЕ, новообразувания и имуносупресия.

Рискови фактори

Следните рискови фактори предразполагат към инфекция със салмонела:

консумация на замърсени храни и вода, които са имали контакт с изпражненията, почвата, замърсената вода
най-често замърсените храни са: сосове, говеждо или свинско, кремообразни сладкиши, морски дарове
контакт с диви или домашни животни: овце, кози, говеда, свине, влечуги
лоша хигиена на местата за готвене, ръцете
възрастни хора, деца, имуносупресори: лекарства, ХИВ/СПИН, новообразувания, сърповидно-клетъчна болест.

Клинични прояви и диагностика

Знаци и симптоми

Ентероколит на салмонела започва в 12-48 часа и се поглъща от бактерии. Гаденето и коремните спазми са първите симптоми, последвани от водниста диария, треска и повръщане. Симптомите отшумяват в рамките на една седмица. Някои хора продължават да елиминират бактериите в изпражненията за дълги периоди след лечението; те се наричат носители.

Други извън чревни прояви включват:
- сърдечно-съдови: може да причини артериална инфекция или ендокардит
- хепатоспленомегалия
- белодробни: салмонелна пневмония или емпием, са редки прояви и са свързани със съпътстващи заболявания: новообразувания, диабет, злоупотреба с алкохол
- пикочно-полова система: хората с уролитиаза или уринарни малформации са склонни към инфекции на пикочните пътища със салмонела
- Неврологични: Салмонелният менингит обикновено засяга деца
- кост: септичен артрит, остеомиелит, особено при пациенти със сърповидно-клетъчна болест
- кожа: чревната треска може да бъде свързана с появата на розови петна по гърдите и корема.

Усложненията, които могат да възникнат при еволюцията, включват дехидратация, особено при деца и възрастни хора, което може да доведе до сърдечно-съдов колапс и смърт.
Бактеремия се появява, когато инфекцията има тенденция да се разпространява, причинявайки остеомиелит или ендокардит или сепсис.

Диагностична

Тестовете, използвани за диагностициране на салмонелоза, включват:
- бактериална култура в прясно изпражнение
- биохимична диференциация на видовете Salmonella
- кръвни тестове - електрофореза, PCR, плазмиден анализ

Лечение

прогноза ентероколитът със салмонела е благоприятен obocei, диарията отшумява за 2-5 дни.