Саксонска държавна асоциация на бъбреците

За да се разберат неблагоприятните ефекти върху физическото благосъстояние, които се появяват по време на лечението на хемодиализа, е необходимо да се знае какво се случва в тялото по време и след лечението.

В периода между диализните лечения водата се доставя в тялото, както чрез напитки, така и чрез други храни. Тази вода постъпва в кръвта през стомашно-чревния тракт и се разпределя относително равномерно в тялото. Това разпределение отнема време, тъй като водата трябва да преодолее няколко естествени бариери.

Първо, той навлиза в кръвния поток през повърхността на чревния тракт. Тъй като тялото се опитва да поддържа количеството на циркулиращата кръв възможно най-постоянно, повечето от тази вода се просмуква, ако не се отделя от здрави бъбреци, през стените на капилярните кръвоносни съдове в междуклетъчните пространства и оттам след това частично през клетъчните стени в индивида Клетки на тялото, Ако това количество „просмукана“ вода е малко, това няма много последствия. Един литър вода в цялата телесна тъкан не може да се види при пациент, но когато стане много повече, той се натрупва на определени места: Особено през деня, когато човек седи или стои, водата за предпочитане се събира в долните части на тялото, напр. Б. в областта на глезена. Видими или забележими промени са възможни и в други части на тялото, например в клепачите (оток на клепачите) или в ръцете (пръстенът е много по-стегнат от обикновено). Може да бъде много неудобно, когато излишната вода се събира в алвеолите и възпрепятства обмена на кислород и въглероден диоксид, което може да доведе до опасен задух.

Точно обратното на процеса на изместване на водата се случва по време на лечението на хемодиализа, но за значително по-кратко време, което има следните ефекти:

Първо, водата се изтегля от циркулиращата кръв, при което делът на твърдите компоненти, т.е. кръвните клетки, се увеличава относително, кръвта става "по-вискозна" и следователно вече не може да тече толкова добре през особено малките кръвоносни съдове. „Изместването“ на електролитите, което също се извършва по време на диализа, може да доведе до крампи.

Оттеглянето на вода намалява обема на кръвта и налягането на течността в съдовете (кръвното налягане) спада (представете си автомобилна гума, от която е излязла част от въздуха). Въпреки това, тялото винаги се опитва да поддържа приблизително еднакво налягане в кръвоносните съдове. Това се прави от една страна чрез свиване на стените на съдовете, а от друга, като се компенсира загубата на течност поради потока вода от телесната тъкан. Ако обаче липсата на течност в кръвния поток вече не може да бъде напълно компенсирана (по-малко вода изтича от телесната тъкан в кръвта, отколкото се изтегля от диализа), може да има много рязък спад на кръвното налягане, което може да доведе до загуба на съзнание. Дори и да не се стигне до това, ниското кръвно налягане може да бъде много неудобно за пациента, допълнителни симптоми са замаяност, зрителни нарушения, гадене, повръщане и пълна слабост.

Има няколко начина за предотвратяване на тези странични ефекти на диализата

Разбира се, обемът на кръвта при диализа намалява горе-долу поради дехидратацията, решаващият въпрос е дали пациентът пада под границата, над която пациентът реагира с описаните странични ефекти. Двата фактора, които играят роля тук, са:

1. Скоростта на ултрафилтрация (това намалява обема на кръвта)

2. Скоростта на попълване (чрез която обемът на кръвта се увеличава отново)

До 1. скорост на ултрафилтрация:

За да се поддържа обемът на кръвта възможно най-постоянен (както казах, той винаги пада донякъде, освен ако не трябва да се изтегля вода от пациента), скоростта на ултрафилтрация, т.е. броят милилитри, които трябва да се изтеглят на час, трябва да бъде в общото време на диализа за да отстраните излишната вода напълно, поддържайте я възможно най-ниска. Как може да се направи това?

Колкото и да е горчиво за пациента, то е също толкова просто: колкото по-малко вода консумира пациентът по време на периода без диализа, толкова по-малко трябва да се изтегли по време на лечението.

Колкото по-дълго е времето за диализа, толкова по-ниска е скоростта на ултрафилтрация, разбира се: Който трябва да изтегли 2,4 литра за 3 часа, е 800 ml на час, някой, който филтрира същото количество за 4 часа, е 600 ml на час, физическото напрежение е значително по-ниска!

Можете да се възползвате от факта, че тялото може да понася дехидратацията по-добре в началото на лечението, отколкото в края; Повечето диализни машини имат способността да изпълняват така наречените профили, което означава, че машината може да бъде програмирана така, че скоростта на ултрафилтрация да е относително висока в началото, напр. Б. 1200 ml през първия час, след това 800 на час и към края, след това, когато почти цялата излишна вода е отстранена и вече не изтича толкова бързо от тъканта само 400 или 600 ml на час.

Друга възможност: С така наречената последователна ултрафилтрация само водата се изтегля през първата половина или цял час и не се диализира едновременно, опитът показва, че повечето пациенти понасят това по-добре, понякога 1000 мл могат да бъдат изтеглени за половин час. Основният недостатък на тази процедура; няма диализа или почти липсва диализа, така че не се отстраняват токсини. Това е по-скоро нещо за спешни случаи, т.е. когато водата трябва да се изтегли много бързо, защото пациентът вече е задъхан поради свръххидратация.

По отношение на втория процент на зареждане:

Страничните ефекти на дехидратацията също могат да бъдат избегнати, ако скоростта на зареждане е достатъчно висока, т.е. толкова много вода изтича от тъканта в кръвния поток, че обемът на кръвта не пада под критичната оценка. И така, как може да се увеличи процентът на зареждане?

Вече описаният профил помага да се увеличи скоростта на зареждане възможно най-бързо; В края на краищата водата може да изтече от тъканта в кръвния поток само ако предварително е създадено пространство, така че в началото трябва да се изтеглят много вода, точно толкова, че обемът на кръвта да бъде значително намален, но не толкова, че да има странични ефекти. Колко висок може да бъде този процент в началото, трябва да се изпробва, тъй като се различава от пациент на пациент, а понякога и от ден на ден.

Друг профил: трапезната сол свързва водата; съдържанието на натрий в диализата може да се регулира, за да повлияе на съдържанието на сол в кръвта; колкото по-високо е това, толкова по-бързо водата може да премине от тъканта в кръвния поток. Повишеното съдържание на сол в кръвта обаче ви кара да ожаднеете и трябва да се намали отново до края на диализата. Профил, с който съдържанието на натрий в диализата може да бъде зададено високо в началото и ниско в края, води до нормализиране на съдържанието на сол в кръвта.

По-специално по отношение на натриевия профил, трябва да се каже, че няма надеждни констатации дали той наистина има решаващ измерим ефект.

От друга страна, безспорно е, че скоростта на ултрафилтрация има най-голямо влияние върху появата (или липсата) на странични ефекти: колкото по-ниско е нивото, толкова по-добре се понася лечението като цяло!

То е точно така: някои пациенти лесно могат да се справят с теглото на отнемане от 1 литър на час или повече, за други половината е твърде много. Всеки реагира по различен начин на това, индивидуалният праг трябва да бъде открит за всеки.

По принцип може спокойно да се каже, че колкото по-ниска е сумата, която трябва да се изтегли, толкова по-малък е рискът от странични ефекти като спазми и спад на кръвното налягане!

Правилното целево или сухо тегло е предпоставка за добра поносимост на диализното лечение. Ако се опитате да изтеглите вода от кръвта, въпреки че в тялото няма излишна вода, кръвното налягане неизбежно ще спадне, дори ако скоростта на ултрафилтрация е ниска!

При хора с функциониращ бъбрек това гарантира, че излишните количества се отделят за тялото, ако тялото е прекалено "сухо", бъбреците отделят само толкова вода, колкото е необходимо само за отстраняване на токсините от тялото. Колкото по-малко вода е на разположение за това, толкова по-тъмна става урината. От само себе си се разбира, че водата не може да се изтегля от тялото безкрайно, колкото и бавно да се случва.

При пациенти на диализа, особено тези, чиито бъбреци вече не отделят никаква вода, лекарят трябва да определи сухото тегло на пациента въз основа на съществуващи или несъществуващи симптоми:

Симптомите на прекомерно високо сухо тегло могат да включват:

Оток, т.е. задържане на вода в определени области на кожата, главно на краката и глезените, но също и на лицето (под клепачите), при лежащи пациенти в областта на гърба. Този оток може да има и други причини!
Високо кръвно налягане от твърде много вода в кръвоносната система

Симптомите на ниско сухо тегло могат да включват:

Крампи, особено ако продължават ден след диализа
Умора и изтощение веднага след лечението, които намаляват все повече и повече в часовете и дните след лечението
Циркулаторен колапс, особено към края на диализата

Всички споменати тук симптоми могат да имат и други причини, но ако имате такива симптоми като пациент, определено трябва да информирате лекуващия лекар.

Какво да направите, ако се появят описаните нежелани реакции ?

Изключването на изтеглянето на вода по време на лечението често помага срещу спазми, малко масаж на засегнатите части на тялото или топли влажни компреси също могат да имат успокояващ ефект.

Интравенозното приложение на физиологичен разтвор трябва да се отложи възможно най-дълго. Физиологичен разтвор с висок процент се инжектира в кръвоносната система, той навлиза в кръвта на пациента и ускорява преминаването на вода от телесната тъкан в кръвта, свързва водата, така да се каже. Проблемът с това е, че готварската сол ви ожаднява, след това пациентът пие повече и трябва да изтегли повече вода за следващото лечение, което увеличава риска от спазми или проблеми с кръвообращението, порочен кръг.

Ако кръвоносната система е в ред, т.е. кръвното налягане и пулсът са нормални, това може да помогне да оставите краката си малко да висят, това стимулира кръвообращението.

Процедурата при проблеми с кръвообращението е подобна; изключване на дехидратацията, позиция с главата надолу (което главно води до мозъка да има отново достатъчно кръв и увеличава запълването на водата от краката) и, ако е необходимо, "обем", пускате водата да тече през машината, за да стабилизира циркулацията.

С течение на времето всеки пациент научава коя мярка е най-подходяща за него, но човек трябва да предприеме това възможно най-рано: Ако изтръпва в ръцете или краката, спазмите често не са далеч и тогава изключването на дехидратацията за кратко може да е достатъчно . Същото се отнася и за спада на кръвното налягане, ако се чувствате замаяни, необичайно уморени, виждате звездички или трептене пред очите ви, най-добре е веднага да се обадите на медицинския персонал и да Ви измери кръвното налягане.

Имейл: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. За показване JavaScript трябва да е включен!