Рубцово язвено стесняване на пилора
Рубцово и язвено стесняване на пилора (stenosis pylori ex ulcere) или разширяване на стомаха (dilatatio ventriculi) често се развива с пилорни язви и още по-често с язви на дванадесетопръстника, особено при задна язва на луковицата (фиброзна стеноза на луковицата), обикновено като късно усложнение на пептична язва.
С прехода на активна язва в рубцово стесняване на вратаря, ритъмът на болката се променя, честотата на симптома на болката изчезва; пациентите развиват чувство за ситост; тежест в епигастриалната област, апетитът намалява, гаденето и "безпокойството" на стомаха се усилват, особено към края на деня, понякога с болезнени перисталтични вълни, се появява обилно конгестивно повръщане, особено през нощта (от хиперсекреция), с освобождаване на до 2 литра течност с гранясал мирис, без жлъчка (с пълна стеноза), кисело оригване, лош вкус в устата, нарастваща слабост, загуба на тегло, олигурия, запек.
Обективно клиничните изследвания на ранен етап не причиняват много промени. С развито стесняване пациентите са изключително отслабнали, със суха кожа, която е загубила тургор поради дехидратация и обезсоляване, сух език, атрофични мускули, които силно реагират на удар с "мускулен" валяк. Характеризира се с подуване в епигастриалната област на стомаха, чиито граници могат да се определят вече на око при изправен пациент доста под пъпа и вляво с особено характерна, видима перисталтика или с продължително уплътняване - стомах (VM Mouse). При палпация раздутият стомах създава усещане за въздушна възглавница и шум от изпръскване (клапотаж), особено в областта на десния правилен коремен мускул, дори на гладно или 5-6 часа след хранене. Това изпръскване се причинява от самия пациент, например от рязко свиване на диафрагмата. Долната граница на стомаха може да се определи на мястото, където шумът от пръскането спира, насочвайки кратки удари отгоре надолу. Когато се разширява от пилорна стеноза, за разлика от понижения стомах, по-малката кривина остава на място и е недостъпна за палпация.
С трудности при изпразването на стомаха през вратаря се чува силно тътен и когато слушате със стетоскоп, можете да определите вид филтриращ звук, както при отпушване на бутилка газирана вода. Подутият стомах се срива, за разлика от застоялото дебело черво, когато съдържанието се изпомпва от стомашната тръба, която подобно на повръщането се състои от три слоя: главно от обилна, рязко кисела, мътна течност (среден слой) с плаващ кафеникава пяна (горен слой) и утайки от хранителни остатъци (долен слой), където под микроскоп се намират сарцини, много бактерии, остатъци от храната, несмляна от стомаха - нишестени зърна със запазване на наслояването и др. Застоялата храна се открива лесно чрез премахване на стафиди, червени боровинки, барий, взети за един ден или повече по време на стомашна промивка и др.
Поради малкото пълнене на червата, гръбначният стълб лесно се палпира под стомаха, разположен сякаш непосредствено зад предната стена на корема.
Патогенезата на стомашната тетания е следната. Липсата на готварска сол в тъканите и кръвта, както и на други минерални соли, включително калций, особено йонизиран калций, поради прекалено алкализиране на кръвта - алкалоза (поради продължителна загуба на киселинни валенции с повръщане) води до повишена възбудимост на нервно-мускулен апарат, нарушаване на целостта на клетъчните мембрани и увреждане на бъбреците и други паренхимни органи, както и на централната нервна система. Продължителното изпомпване само на стомашния сок причинява същите химически промени и увреждане на органи при кучета (некротична нефроза и др.), Така че при стомашната тетания е невъзможно да се разпознае ефектът на специален токсин или увреждане на паращитовидните жлези. Ранното разпознаване на стомашната тетания е изключително важно, тъй като навременното налагане на стомашно-чревната фистула лекува всички признаци на това страшно заболяване.