ROmedic хълцане

хълцане представлява неволното свиване на диафрагмата, мускулът, който отделя гръдния кош от корема и играе съществена роля при дишането. Всяко свиване е последвано от внезапно затваряне на гласните струни, като по този начин се получава характерният шум.

Достъп до хълцане това е всеки епизод, който продължава повече от няколко минути. Смята се, че хълцането продължава повече от 48 часа упорит. Извиква се хълцане, което трае повече от месец огнеупорен - не се повлиява от лечението. Най-дългият известен епизод с хълцане продължи повече от шест десетилетия. [12]

етиология

Причината за хълцане при деца и новородени рядко се установява.

Кратките епизоди при възрастни обикновено са доброкачествени и се ограничават.

Типични причини Те включват:

стомашно раздуване след поглъщане на храна, алкохол или въздух
внезапни промени в околната или стомашната температура
прекомерна консумация на алкохол и тютюн

Огнеупорните епизоди най-вероятно са резултат от патофизиологични процеси засягащ компонент на рефлекторния механизъм на хълцане. Описани са над 100 причини, но през повечето време тя остава идиопатична по своята същност.

82% от персистиращите или рефрактерни епизоди се срещат при мъжете. Органична причина може да бъде идентифицирана при 93% от мъжете и 8% от жените, което води до 80% честота на органични причини. Останалите 20% включват причини за психогенен произход.

Психогенни разстройства свързани с хълцане включват следното:

истерия;
шок;
страх;
личностни разстройства;
sinistroză.

Причини за централната нервна система:

структурни лезии - вродени малформации, злокачествени заболявания или множествена склероза;
съдови лезии;
инфекция;
травма.

Болести, които насърчават дразненето на диафрагмата като по този начин благоприятства хълцането:

хиатална херния;
субфреничен абсцес;
миокардна исхемия;
перикардит.

Дразнене на определени клонове на блуждаещия нерв свързани с други условия:

менингеални клони - менингит или глаукома;
ушни клони - чужди тела;
фарингеални клонове - фарингит;
повтарящ се задържащ се нерв - гуша, ларингит;
гръдни клони - инфекции, тумори, езофагит, инфаркт на миокарда, астма, травма, аневризма на гръдната аорта;
коремни клони - тумори, стомашно разтягане, пептична язва, аневризма на коремната аорта, инфекция, апендицит, холецистит, панкреатит, възпалително заболяване на червата.

Причини за хълцане процедури по време на анестезия:

хиперекстензия на шията;
манипулация на диафрагмата или стомаха;
лапаротомия;
торакотомия;
краниотомия;
метаболитни причини;
хипонатриемия;
хипокалиемия;
хипокалциемия;
хипергликемия;
уремия;
треска.

Наркотици какво може да причини хълцане:

бензодиазепини;
барбитурати с кратко действие;
дексаметазон;
алфа-метилдопа. [1] [2] [3]

Епидемиология

Хълцане може да се появи на всяка възраст и може да се наблюдава дори по време на живота на матката. Бебетата, родени преждевременно, прекарват до 2,5% от времето си в ридания. Въпреки че хълцането се появява по-рядко с възрастта, рефрактерното хълцане е по-често при възрастни. Честотата е еднаква при мъжете и жените, но рефрактерното хълцане се среща по-често при мъжете.

прогноза

Хълцането обикновено се самоограничава и има отлична прогноза.

нарушения на съня. [12]

Патофизиология

Обикновено е засегната само една хемидиафрагма, лявата е засегната в 80% от случаите, въпреки че може да възникне двустранно.

Хълцане може да се появи 4-60 пъти в минута, като честотата е относително постоянна, интензивността и скоростта на звука са без значение.

Хълцането е по-често вечер и може да продължи няколко часа след събуждане. Появява се по-често през първата половина на менструалния цикъл, особено в дните преди менструация и става значително по-рядко по време на бременност.

Точният патогенен механизъм на хълцане остава неизвестен.

Хипократ и Целзий свързват хълцането с възпаление на черния дроб и други състояния, докато Гален отдава хълцане на силни емоции.

През 1833 г. Шорт установява връзка между хълцане и дразнене на диафрагмен нерв.

Рефлексът на хълцане, за първи път предложен от Бейли през 1943 г., той се състои от следните елементи:

аферентни - симпатиковата верига, диафрагменият и неясен нерв в Т6-Т12;
център за хълцане - неспецифично местоположение между C3 и C5;
връзки с дихателния център, ядрото на диафрагмен нерв, медуларната ретикуларна формация и хипоталамуса;
еференти - диафрагмен нерв (C3-C5), предни скални мускули (C5-C7), външни интеркостали (T1-T11), автономни инхибиторни процеси, понижен тонус на контракция на хранопровода и долния езофагеален сфинктер. [1] [2] [9]

Клинична диагноза

анамнеза

Не се изискват допълнителни разследвания за кратки самоограничаващи се епизоди.

Постоянното или огнеупорно хълцане най-често се появява поради основно състояние. Целта на анамнезата, изследването и разследването е да се идентифицират тези състояния. Кратък разпит на операцията и лекарствата може да идентифицира една от възможните причини.

Хълцането, което изчезва в съня и се появява временно в стресови ситуации, е от психогенен произход. Гастроезофагеалният рефлукс може да генерира или да бъде причинен от хълцане.

Загуба на тегло, безсъние, емоционални смущения могат да усложнят продължителните епизоди.

Алкохолизмът и острото поглъщане на алкохол могат да допринесат за хълцане.

Физическо изследване

Следват се следните елементи:

на нивото на главата - чужди тела или участъци от косата, съседни на тимпаничната мембрана, глаукома;
устната кухина - фарингит;
на нивото на гърлото - ларингит, гуша, фонационни нарушения, глухота;
гръден кош - тумори, пневмония, астма;
сърдечно-съдова система - аритмии, миокарден инфаркт, перикардит, аневризма на гръдната аорта;
корем - стомашна атония, субфреничен абсцес, органомегалия, холецистит, апендицит, аневризма на коремната аорта, панкреатит, перитонит;

нервна система - фокални лезии, психични разстройства. [1] [2] [9] [13]

Параклинична диагноза

Лабораторни изследвания

електролити
бъбречни тестове;
чернодробни тестове;
серумна липаза;
серумна амилаза;
кръвна картина;
изследване на храчки;
Изследване на CSF.

образност

рентгенова снимка на гръдния кош - за идентифициране на тумори, инфекции и визуализиране на гръдната аорта;
флуороскопия на движенията на диафрагмата за потвърждаване на диагнозата при съмнение за синистроза или за откриване на едностранност или двустранност на увреждане на диафрагмата;
КТ на мозъка, гръдния кош и корема;
ядрено-магнитен резонанс - за откриване на множествена склероза или за оценка на съдови връзки с блуждаещия и диафрагмен нерв.

Други прегледи

Разлика в диагнозататова се прави с:

глаукома;
остро бъбречно увреждане;
остър перикардит;
алкохолна токсичност;
тревожни разстройства;
апендицит;
аспирационна пневмония;
бронхиална астма;
бактериална пневмония;
мозъчен абсцес;
мозъчна неоплазма;
бронхит;
разяждащо поглъщане;
холецистит;
жлъчни колики;
наранявания на диафрагмата;
предсърдно чуждо тяло;
спешно лечение на гастроентерит;
енцефалит;
епидурални и субдурални инфекции;
езофагит;
хипокалциемия;
хипокалиемия;
хипонатриемия;
възпалително заболяване на червата;
менингит;
множествена склероза;
инфаркт на миокарда;
миокардит;
рак на белия дроб;

Лечение

Фармакологично лечение

хлорпромазин той е най-изследваният агент и изглежда е лекарството по избор. Интравенозно или интрамускулно приложение на 25-50 ml е ефективно в 80% от случаите. За да се предотврати хипотония, причинена от хлорпромазин, на пациента трябва да се дадат 500-1000 ml интравенозни течности.

халоперидол е ефективен при дози от 2-5 mg.

метоклопрамид се използва успешно в доза от 10 mg на всеки 8 часа. В литературата са докладвани случаи, доказващи ефикасността на метоклопрамид при огнеупорни хълцания. В клинично проучване 34 пациенти с рефрактерно хълцане са получавали 10 mg метоклопрамид три пъти дневно в продължение на 15 дни, някои от които са получавали плацебо лекарства. Пациентите, на които е даван метоклопрамид, са имали много по-добри резултати от тези в групата на плацебо. Лекарството не е свързано с тежки странични ефекти.

Антиконвулсанти се използват и за лечение на огнеупорни хълцания.

Фенитоинът, валпроевата киселина и карбамазепините имат благоприятни ефекти.

габапентин е доказано, че е ефективен при пациенти с лезии на централната нервна система, но също така и при други етиологии.

Сред анестетиците кетаминът е най-ефективен при дози от 0,4 mg/kg.

Баклофен, в доза от 10 mg перорално на всеки 6 часа, е полезен при пациенти с противопоказания за други лекарства.

Интравенозният лидокаин при натоварваща доза от 1 mg/kg, последвана от инфузия от 2 mg/минута, действа при пациенти, при които други лекарства не действат.

Други лекарства, които имат благоприятен ефект:

мускулни релаксанти;
успокоителни;
аналгетици;
стимуланти - ефедрин, амфетамин, никетамид;
дексаметазон, амантадид, нифедипин;

бензодиазепините изострят или утаяват хълцането, поради което са противопоказани. [9] [10] [11]

Нефармакологично лечение

стимулиране на назофаринкса чрез прилагане на тягова сила върху езика, гаргара с вода, поглъщане на студена вода;
стимулиране на дерматомите С3-С5 чрез акупунктура или чрез леко разтриване на тила;
директна фарингеална стимулация чрез назален или орален катетър;
директна увуларна стимулация с лъжица или шпатула;
евакуация на стомашно съдържимо чрез назогастрална сонда.

стомашна промивка със студена вода;
Маневра на Валсалва;
каротиден синусов масаж - извършва се само от квалифициран персонал след изключване на противопоказания;
дигитален натиск върху очната ябълка - извършва се само от квалифициран персонал след изключване на противопоказанията;
дигитален ректален масаж. [9]

Хирургично лечение

Най-драстичното лечение на хълцане е абренията на диафрагмен нерв. Флуороскопският преглед може да разкрие едностранно увреждане, което позволява директна терапия. Двустранната аблация на диафрагмалния нерв може да доведе до дихателни нарушения, усложнения и въпреки това хълцането може да не се лекува при тези състояния.

Микроваскуларната декомпресия на блуждаещия нерв е извършена успешно в някои съобщени случаи. [9] [12]