ROmedic болка в коляното
Болка в коляното това е често срещан проблем, който може да се появи при хора от всички възрасти. За разлика от останалите стави, колянната става трябва да поддържа цялото тегло на човек и следователно е по-податлива на болка. (3)
Болката в коляното се инсталира във всяка от костните структури, изграждащи ставата (бедрена кост, пищял, фибула), патела, хрущял или връзки на коляното. Болката може да бъде локализирана или дифузна, често придружена от ниска степен на мобилизационен капацитет. (1)
В зависимост от метода и времето на инсталиране може да се появи болка внезапно (след нараняване или по-интензивно упражнение) или бавно, под формата на дискомфорт, който се влошава с времето. (2)
Болките в коляното са по-чести при възрастните хора и наднорменото тегло. Среща се и при спортисти, които практикуват пивот, например при футболисти и скиори. (3)
причини
Причините за болки в коляното са многобройни:
- остро нараняване (фрактура на костите, разкъсване на сухожилията, увреждане на менискус);
- хронични заболявания (тендинит, бурсит, бедрено-пателарен синдром);
- артрит (ревматоиден артрит, остеоартрит, подагра);
- Бейкърска киста (поплитеална синовиална киста);
- нарушения на съединителната тъкан (лупус);
- инфекция на ставите;
- Болест на Осгуд-Шлатер (апофизит);
- изкълчване или изкълчване;
- костни тумори. (1, 2, 3)
Разкъсване на връзката те могат да произхождат от една от 3-те основни връзки на коляното: предната кръстна връзка (най-често засегната), медиалната колатерална връзка и задната кръстосана връзка. Предната кръстосана връзка може да бъде повредена след внезапно усукване или промяна на посоката, медиалният колатерал - след директен удар в края на пателата, а задният кръст - след директния удар. (4)
тендинит е хроничното възпаление на сухожилието, което свързва пателата с прасечната кост. По-често се среща при хора, които са свикнали да извършват едно и също движение многократно, например при бегачи и велосипедисти. Коляното става чувствително и болезнено, подуто, зачервено и горещо и може да се облекчи от болката чрез ледени пакети, почивка и болкоуспокояващи. (1, 3)
бурсит е възпалението на бурсата, малка торбичка, пълна с течност, която намалява триенето вътре в ставата. Течността се образува в резултат на повтарящи се движения на коляното (футболисти) или стоене в коленичило положение за дълги периоди от време. Болката се засилва, когато човек коленичи или когато коляното е изцяло изпънато. (3, 4)
Автоимунно заболяване, ревматоиден артрит засяга всички стави на човешкото тяло, причинявайки тяхното унищожаване, последвано от болка, оток, възпаление и загуба на функция. Състои се от автоимунна реакция срещу синовиума, мембраната, която подрежда ставата. Болката се влошава, когато коляното се мобилизира и спира, когато движението спре. (1, 3, 4)
Въпреки че е по-често в ставата на големия пръст, подагра (отлагане на уратни кристали в ставите) също може да се намира в коляното. Първият симптом на пациентите, страдащи от подагра, е мъчителната болка, придружена от подуване на пръста. Преди да стане хронична, подаграта се разпространява и в други стави, особено тези на стъпалото и коляното. (1, 4)
лупус, хронично автоимунно заболяване, причинява възпаление в коляното и други стави и органи, като сърцето, белите дробове, кожата и бъбреците. (4)
Инфекция на коляното или септичен артрит това е причина за болка, оток, треска и лошо общо здравословно състояние.
Болест на Осгуд-Шлатер, по-често при юноши от мъжки пол, това се случва след претоварване на горната пищяла, където костта расте. Този повтарящ се стрес причинява възпаление в сухожилието, което свързва пателата с пищяла и в най-лошите случаи дори разкъсване. Заболяването се среща при млади хора, които практикуват спортове като скачане или бягане, които включват повтарящо се разтягане на коляното. Болката може да се облекчи чрез лечение с болкоуспокояващи, намалена физическа активност и прилагане на ледени компреси. Обикновено болестта изчезва в юношеството, когато детето спира да се развива. (3, 4)
Изкълчване и изкълчване се появяват при хора, които упражняват повече физически усилия от обикновено, например когато внезапно променят посоката си или внезапно ускоряват, сблъскват се с друг човек или предмет или кацат в неподходящо положение. Също така рискът от изкълчване и изкълчвания се увеличава при липса на подходящо физическо състояние, лоша или несъществуваща загрявка преди изпълнение на упражнение или ако мускулите са уморени, осигурявайки ниска степен на подкрепа на ставите. (3, 6)
Рискови фактори
Всяка дейност, която включва колянната става, може да бъде причина за болка. Рискът се увеличава, когато човек предприеме взискателна дейност без подходящо затопляне на мускулите.
затлъстяване е рисков фактор за остеоартрит, тъй като хрущялът дава по-бързо при по-голямо тегло. Пушенето е рисков фактор за ревматоиден артрит.
Продължителното използване на ставата чрез повтарящи се движения може да увеличи шансовете за болка в коляното при джогинг или скиор. (10, 11)
Знаци и симптоми
Симптомите варират в зависимост от основната причина, вариращи от затруднено ходене, накуцване, обездвижване, до зачервяване и подуване в засегнатата област.
Фрактурите могат да бъдат придружени от подуване или синини, е изключително болезнено и чувствително към палпация. Обикновено болката е силна, като хората не могат да ходят или да поддържат тежести на колене.
Разкъсването на съпътстващия медиален лигамент предизвиква мъчителна болка, която се движи по линията на колянната става. На мястото на удара се появяват синини, подуване и нестабилност.
Когато предната кръстна връзка се разкъса, a взрив, коляното става нестабилно и се появява болка. След няколко часа коляното се подува, тъй като се появява кървене. (7)
Хора с квадрицепс или разкъсване на сухожилието на патела изпитва болка, особено когато се опитва да удари или удължи коляното. Обикновено пателата се премества нагоре (в случай на разкъсване на сухожилието на патела) или надолу (в случай на разкъсване на сухожилието на квадрицепса). При проверка лявото коляно може да се различава от дясното.
Нараняването на менискуса (хрущял между бедрената кост и пищяла) може да доведе до блокиране на коляното във фиксирано положение или може да бъде източник на различни ставни шумове при мобилизиране (напукване и скърцане). Макар и по-малко тежко от разкъсването на предната кръстна връзка, може да има и подуване. (8)
Ревматоидният артрит е причина за болка в коляното и други стави. Може да причини скованост (скованост) сутрин, а коляното може да е топло на допир и подуто.
При пациенти с остеоартрит, болката е хронична и се влошава при предприемане на дейност. Ставата може да стане твърда след по-дълга почивка и може да увеличи размера си поради образуването на нова кост на ръба на дегенериралия хрущял.
Подаграта определя a внезапна поява на възпаление в колянната става, която губи подвижността си, става непоносимо болезнена, подута и топла на допир.
Бурситът определя възпаление на фондовия пазар и подуване на коляното. Има препателарен бурсит, който се среща при хора, които преуморяват коленете си, и ансеринов бурсит, който се проявява при индивиди с наднормено тегло и жени и причинява болка в областта на бурсата. Болката се усилва при сгъване на коляното или по време на сън. (9)
Тендинитът дава a локална болка, което се изостря от физическа активност. Обикновено болката е по-голяма, когато човек скочи, отколкото когато кацне, защото сухожилието е подложено на повишен стрес.
Болестта на Осгуд-Шлатер причинява болка в тибиалната туберкула (мястото на вмъкване на пателарното сухожилие), която се влошава при разширяване на крака. Тибиалната туберкула е чувствителна на допир и има тенденция да се издува все повече поради хронично възпаление, което стимулира растежа на костите. (9)
Диагностична
Диагнозата започва с медицинската история на пациента, в която той ще бъде попитан:
- симптомите, които изпитват;
- периодът от време, откакто го боли;
- ако симптомите се влошават в покой или след физическа активност;
- ако има определени дейности, които влияят на появата на болка;
- ако имате членове на семейството с проблеми с коляното;
- ако си спомня, че е имал заболяване или злополука по време на появата на симптомите. (12)
В зависимост от резултатите от анамнезата и физическия преглед, лекарят може също да препоръча лабораторни или образни тестове. (12)
Лабораторни изследвания включват събиране на кръв и ставна течност. При ревматоиден артрит пациентите могат да имат високи нива на ревматоиден фактор или цитрулинат циклично антипептидно антитяло в кръвта си. Антинуклеарните антитела в кръвта могат да предполагат лупус или друго възпалително заболяване. Ако се установи наличие на кристали на пикочна киселина в ставната течност, тогава диагнозата подагра се потвърждава. Възпалението на ставата се причинява от инфекция, ако в течността се появи бактерия. (13)
Най-използваните образни тестове са рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Рентгеновите снимки показват фрактури, подравняване на ставите, растеж на костите и ставното пространство. Томографията предоставя подробности за меките тъкани (връзки и мускули), така че е по-полезна при диагностицирането на по-специфични проблеми с коляното. Магнитно-резонансна томография на меки тъкани и кости, като тестът е полезен при диагностициране на заболявания на хрущялите, сухожилията, връзките и менискуса. (14)
Лечение
Лечението на болката в коляното включва упражнения за увеличаване на силата на коляното и освобождаване на болката и прилагане на инжекции и лекарства. В някои случаи може да се извърши операция. (15)
Тъй като се препоръчват лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства - за облекчаване на болка и възпаление;
- аналгетици - за облекчаване на болката;
- кортикостероидни лекарства - за контрол на възпалението;
- модифициращи болестта антиревматични лекарства - при автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и лупус;
- лекарства за подагра - намаляват нивата на пикочна киселина в кръвта и освобождават болка и възпаление;
- модификатори на биологичния отговор. (15)
Модификаторите на биологичния отговор са най-новата категория лекарства, използвани при лечението на ревматоиден артрит и други форми на възпалителен артрит. В номер 8 всеки от тези агенти блокира един етап от възпалителния процес, без да потиска активността на имунната система. (15)
Ако лекарството не облекчава болката, препоръчва се:
- инжекции с хиалуронова киселина;
- кортикостероидни инжекции;
- артроцентеза (аспирация на ставната течност). (15)
Ако лечението не е било успешно, остава последната опция хирургия. Най-честата процедура е артропластика на коляното, която включва премахване на колянната става и монтиране на метална, керамична или пластмасова протеза. (15)
Друг вариант е артроскопия, минимално инвазивна операция, която се състои от въвеждане на оптично устройство и хирургически инструменти през кожата, с цел възстановяване или отстраняване на различни образувания в коляното. (15)
остеотомия може да се препоръча, ако увреждането е ограничено до една част от коляното. Хирургът ще възстанови и репозиционира костта, за да премахне тежестта, която притиска засегнатата област, освобождавайки болката. (15)
препоръки
- Поддържайте оптимално телесно тегло.
- Опитайте физиотерапия.
- Почивайте си достатъчно и се отпуснете.
- Използвайте пакети с лед или горещи компреси. Пакетите с лед облекчават болката и намаляват отока, а топлите компреси намаляват сковаността.