Ролята на мултидисциплинарната сърдечна рехабилитация в управлението на засегнатия пациент
Сърдечно-съдовите заболявания остават водеща причина за смърт в Европа и в световен мащаб, като исхемичната болест на сърцето е отговорна за 20% от всички смъртни случаи. 1 Благодарение на напредъка, постигнат в политиката за превенция и в управлението на коронарна болест на сърцето, се наблюдава намаляване на смъртността. Тази цифра обаче остава висока, особено поради застаряването на населението. 2 В допълнение, последните проучвания подчертават високия риск от рецидив; всъщност 1 от 5 пациенти, които преживяват остър миокарден инфаркт, ще получат вторично сърдечно-съдово събитие в рамките на една година. 2
Тези цифри подчертават необходимостта от поддържане на дългосрочна визия за лечение и профилактика на исхемична болест на сърцето, която освен фармакологични мерки трябва да има за приоритетна цел и промяна в начина на живот на пациента. Всъщност тютюнопушенето, лошите хранителни навици и липсата на физическа активност остават основните рискови фактори за исхемична болест на сърцето. Действието върху тези рискови фактори значително намалява риска от рецидив, независимо от ефекта, получен чрез фармакологично лечение. По този начин спирането на тютюнопушенето намалява риска от рецидив с 43%, а освен това пациентите, които адаптират както хранителните си навици, така и поведението си по отношение на физическата активност, виждат риска от рецидив да намалее с 54%. И обратно, пациентите, които продължават да пушат и не променят хранителните си навици или режима си на физическа активност, имат четири пъти по-висок риск да претърпят ново събитие. 3
Тези резултати показват, че сърдечната рехабилитация - която има за цел трайна промяна в начина на живот - може да допринесе значително за стратегията за вторична превенция при пациенти с исхемична болест на сърцето. Следователно такива програми заслужават нашето внимание, както и другите превантивни мерки и вторични терапевтични стратегии. 4 В тази статия, следователно, ще разгледаме по-подробно концепцията за сърдечна рехабилитация, доказаната ефективност и проблемите, срещани в момента по отношение на прилагането.
Сърдечна рехабилитация
Определение
Сърдечната рехабилитация е цялостна интервенционна програма, насочена към подобряване на физическите и емоционалните резултати на сърдечните пациенти, включително пациенти с исхемична болест на сърцето и такива със сърдечна недостатъчност и други сърдечно-съдови заболявания. Програмата се основава на различни ключови компоненти, като физическо обучение, обучение на пациенти, хранителни и професионални консултации, психосоциална подкрепа и контрол на рисковите фактори. 5
Ключови компоненти
Сърдечната рехабилитация изисква мултидисциплинарен подход за оценка на текущото здравословно състояние и рисковия профил на пациента. При сърдечната рехабилитация целта е да се предпише индивидуализирана, безопасна и ефективна тренировъчна програма, да се установи специфична хранителна програма, която да съответства на специфичните нужди на пациента, както и да се осигури адекватно образование на пациента и да се възстанови неговото психосоциално благополучие. битие. Сърдечната рехабилитация трябва да се насърчава от момента на хоспитализацията за първоначалното сърдечно събитие, тъй като този подход насърчава участието и продължаването на програма за сърдечна рехабилитация.
Оценка на пациента. Изчерпателната оценка на пациента в началото на сърдечната рехабилитация, след 6 седмици и в края на рехабилитацията, е съществен елемент, който за предпочитане ще бъде изпълнен от мултидисциплинарния екип. Той включва i. медицинската история на пациента и индикация за сърдечна рехабилитация, ii. съпътстващи заболявания, iii. текущи жалби, iv. настоящият сърдечно-съдов рисков профил, v. психосоциалната и професионална ситуация.
Образование. Значението на предоставянето на адекватно образование на пациента и неговото семейство по отношение на сърдечно-съдовото събитие не може да бъде надценено. Това включва обучение за етиологията на сърдечното събитие, както и вторични мерки за превенция (хранителни препоръки, програма за обучение, промени, необходими за здравословен начин на живот).
Физическа тренировка. Преди да се предпише програма за обучение, трябва да се оценят следните аспекти: основно физическо състояние, физически ограничения на пациента и риск от сърдечно-съдови и/или други усложнения по време на тренировка. Самото предписание за обучение включва препоръки относно вида на усилията, честотата, продължителността и интензивността на тренировката. Препоръчителната честота е най-малко 3 пъти седмично със средна обща продължителност 12 седмици.
Индивидуалната мотивация и обучение на пациента насърчава спазването на програмата за сърдечна рехабилитация. Една от крайните цели на програмата е да насърчи пациента да предприема продължителни, редовни, физически натоварвания през целия живот. Физическото обучение ясно показва благоприятни ефекти върху физическото състояние на сърдечния пациент (Фигура 1).
Храна. Диетологът и/или диетологът играят важна роля в оценката на хранителните навици на пациента, неговите сърдечно-съдови рискови фактори, модифицирани от адаптирана диета, както и мотивацията на отделния пациент. Въз основа на тази оценка може да се разработи индивидуализирана хранителна програма, която специално цели да подобри профила на пациента по отношение на LDL холестерол, тегло, гликемичен контрол и/или хипертония. И в това отношение образованието на пациента и неговото семейство е съществен компонент. Пациентите с хипертония се насърчават да ограничат приема на сол и да избягват прекомерната консумация на алкохол. При пациенти със сърдечна недостатъчност акцентът ще бъде върху ограничаването на водата и натрия. Контролът на теглото и гликемията изисква индивидуално управление.
Психосоциална помощ и подкрепа за връщане на работа. След преживяване на сърдечно-съдово събитие, не е необичайно пациентът да изпитва тревожност, депресия и/или стрес. Психосоциалните проблеми също могат значително да повлияят на функционирането на пациента по време на работа. Психолог, социален работник (и психиатър) трябва да бъдат на разположение, за да помогнат на пациента в това отношение. Груповата или индивидуална терапия, релаксираща терапия и консултиране за управление на стреса също могат да помогнат на пациента. По този начин социалните работници могат да предоставят подкрепа на пациента и да му помогнат (частично) да възобнови професионалните си дейности.