Ролята на бариатричната хирургия в лечението на сърдечно-съдови заболявания Д-р
Затлъстяването бързо се превръща в глобална епидемия както при деца, така и при възрастни, като се свързва с множество съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет тип II, високо кръвно налягане, някои видове рак и сънна апнея.
Затлъстяването е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, като рискът от появата им се документира при затлъстели деца.
Затлъстяването е свързано с повишено ниво на заболеваемост и смъртност, както и намалена продължителност на живота.
В допълнение към промяната на метаболитния профил, има различни адаптации/промени в структурата и функцията на сърцето с натрупване на излишна мастна тъкан, дори при липса на съпътстващи заболявания.
По този начин затлъстяването може да повлияе на сърцето, като повлияе на рисковите фактори като дислипидемия, хипертония, непоносимост към глюкоза, възпалителни маркери, обструктивна сънна апнея/хиповентилация, протромботичен статус, в допълнение към все още неразпознатите механизми.
ЗАТЪЛВАНЕТО КАТО МЕТАБОЛИЧЕН/ГЕНЕТИЧЕН ФАРКТОР НА СЪРДЕВО-СКУЛАРНИЯ РИСК
През последните 20 години броят на хората с метаболитен синдром се увеличи тревожно.
СЪРДЕЧНО-СЪДОВО ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА РАСТЕЖА НА АДИПОЗНИ ТЪКАНИ
Циркулация на мастната тъкан.
Известно е, че има изобилна капилярна циркулация около адипоцитите, притокът на кръв се увеличава след поглъщане на храна.
Интерстициалното пространство на мастната тъкан съдържа значително количество течност, излишната течност в това отделение може да има важни последици при пациенти със затлъстяване със сърдечна недостатъчност, ако този допълнителен обем се преразпредели в циркулацията.
Въпреки че сърдечният обем се увеличава с общата мастна маса, перфузията на мастната тъкан намалява с увеличаване на мазнините. Следователно, увеличаването на системния кръвен поток, наблюдавано при пациенти със затлъстяване, не може да се обясни само с повишената нужда от инфузия на мастна тъкан.
Повечето пациенти с хипертония са с наднормено тегло, като хипертонията е около шест пъти по-честа при тях, отколкото при слабите хора.
В случай на затлъстели страници, както телесната маса, така и симпатиковата хиперактивност
може да допринесе за устойчивост на загуба на тегло.
Хиперинсулинемията, вторична за инсулиновата резистентност, активира множество механизми, водещи до хипертония (повишена абсорбция на натрий, стимулиране на натриево-протонната помпа, намаляване на активността на Na + -H + -ATPase с висока чувствителност към ангиотензин II). Освен това инсулинът активира секрецията на ангиотензиноген в мастната тъкан, което води до повишена плазмена активност на ренин, който оказва важни сърдечно-съдови ефекти чрез симпатиковата нервна система. Това увеличение е свързано с повишени нива на ангиотензин II, което увеличава тубулната абсорбция на натрий и допринася за системна хипертония.
Въпреки че патофизиологичните механизми, които обясняват намаляването на кръвното налягане със загуба на тегло, не са много ясни, вероятно са включени много фактори. Намаляването на кръвното налягане може да се отдаде и на намаляването на общия обем на циркулацията, както и на активността на симпатиковата нервна система.
Намаляването на плазмените катехоламини и рениновата активност, които са свързани с намалена симпатикова активност, също играят ключова роля.
ХЕМОДИНАМИЧНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО
Затлъстяването причинява увеличаване на общия обем и сърдечния поток, които са частично генерирани от увеличаването на метаболитното търсене, индуцирано от излишната телесна маса.
Затлъстелите хора имат висока сърдечна честота и ниско периферно съпротивление в сравнение със слабите хора. Увеличаването на сърдечния дебит води до повишаване на налягането за пълнене на лявата камера, което с течение на времето я кара да се разширява, с увеличаване на миокардната маса и появата на ексцентрична камерна хипертрофия.
Може да възникне и разширяване на тясното предсърдие, което увеличава риска от предсърдно мъждене, свързано със затлъстяването.
Известно е, че има изобилна капилярна циркулация около адипоцитите, притокът на кръв се увеличава след поглъщане на храна.
Интерстициалното пространство на мастната тъкан съдържа значително количество течност, излишните течности в това отделение могат да имат важни последици при пациенти със затлъстяване със сърдечна недостатъчност, ако този допълнителен обем се преразпредели в циркулацията.
Въпреки че сърдечният обем се увеличава с общата мастна маса, перфузията на мастната тъкан намалява с увеличаване на мазнините. Следователно, ходът на системния кръвен поток, наблюдаван при пациенти със затлъстяване, не може да се обясни само с повишената нужда от инфузия на мастна тъкан.
Повечето пациенти с хипертония са с наднормено тегло, като хипертонията е около шест пъти по-честа при тях, отколкото при слабите хора.
ЕФЕКТИ ВЪЗ ВЕНТИКУЛАРНА ФУНКЦИЯ
Ексцентричната хипертрофия на лявата камера често се свързва с диастолна недостатъчност и лява камера.
СЪДИННА БОЛЕСТ
Ексцентричната хипертрофия на лявата камера често се свързва с диастолна недостатъчност и лява камера.
ВЕНОЗНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Обща характеристика при пациентите със затлъстяване е появата на отоци на долните крайници, които са следствие от повишено налягане на пълнене на вентрикулите, въпреки увеличения сърдечен дебит.
ВЕНОЗНА ТРОМБОЗА И ЕДЕМА НА ПЛЕМОНА
Честотата на белодробната тромбоемболия при пациенти със степен на затлъстяване III степен е 2,42 пъти по-висока, отколкото при тези със степен I затлъстяване.
Коремна обиколка над 100 cm при мъжете е свързана с повишен риск от тромбоемболия.
Затлъстяването е свързано с повишен риск от белодробен оток при жените, което е по-малко ясно при мъжете.
СЪН АПНЕЯ
Затлъстяването има много дихателни усложнения, като повишено търсене на вентилация и дихателно натоварване, неефективност на дихателните мускули, функционален резервен капацитет и намален обем на дихателния резерв, затваряне на периферните алвеоли.
Това води до несъответствие между вентилацията и инфузията, като затлъстяването е класическа причина за алвеоларна хиповентилация, което води до дихателна недостатъчност и белодробна хипертония при пациенти със сънна апнея.
КОРОНАРНА БОЛЕСТ
Важни събития, водещи до атеросклероза, са дисфункция на ендотелните клетки в епикардните съдове, съдовите съдове и възпалителният процес в съдовата стена.
Забелязано е, че мъжете с ИТМ по-голям от 30 kg/m2 и дебела коремна мастна паника (над 17 mm) имат по-висок риск от развитие на лезии на дясната коронарна артерия, подкрепяйки хипотезата, че мазнините с централно разпределение са фактор. по-важен риск при появата на атеросклероза от общите мазнини.
КОНСТЕВТИВЕН СЪРЦЕВ КАРТ
Високият ИТМ води до застойна сърдечна недостатъчност чрез насърчаване на хипертония, диабет и коронарна болест на сърцето, като излишната телесна маса се свързва с повишен риск от застойна сърдечна недостатъчност.
аритмии
Проучванията показват, че хората със затлъстяване имат повишен риск от аритмии и внезапна смърт, дори при липса на сърдечна дисфункция.