Роля на диетата в предотвратяването на саркопения и немощ

САРКОПЕНИЯ И КРАТКОСТ
Ролята на диетата за предотвратяване на саркопения и слабост

предотвратяването

DOROTHEE VOLKERT
При развитието на саркопения и слабост - два изключително важни гериатрични здравословни проблема - диетата, заедно с други фактори като хормонален и възпалителен статус, заболявания и физическа неактивност, се възлага на централна роля. Загубата на тегло - причинена или увеличена от недостатъчно количество храна - е централен компонент на синдрома на крехкостта.Освен това многобройни проучвания през последните години показват връзка между различни хранителни фактори и двете явления. В допълнение към правилното количество храна, неговият състав - по-специално съдържанието на протеини и хранителни вещества с антиоксидантни ефекти - също играе роля.

Саркопения и слабост
Саркопенията и слабостта са два сложни, многофакторни гериатрични феномена, които са тясно свързани както клинично, така и патофизиологично. Саркопенията, свързана с възрастта прекомерна загуба на мускулна маса и мускулна сила, според настоящите оценки е първичен процес на стареене, чиято тежест се засилва от различни фактори като съпътстваща болест, физическо бездействие и недохранване или недохранване (1). Крехкостта е сложен гериатричен синдром, който включва физически, както и психологически и социални фактори. Крехкостта описва повишената податливост на по-възрастния организъм към множество разрушителни механизми и по-ниската устойчивост на външни и вътрешни стресори. Основният фокус досега като цяло беше върху физическия компонент. В този смисъл Frailty описва намаляващия фънк-

национален резерв на възрастен човек при стресови условия (2). За измеримото определение на крехкост, следното от Fried et al. (3) Критерии, идентифицирани в Проучването за сърдечно-съдово здраве при повече от 5000 участници на възраст над 65 години: 1. Случайна загуба на тегло, 2. Изтощение, 3. Мускулна слабост, 4. Бавна скорост на ходене, 5. Малка физическа активност. Крехкостта беше определена като отговаряща на поне 3 от тези 5 критерия. Според сегашните познания хормоналните промени и възпалителните процеси са от основно значение за развитието както на саркопения, така и на немощ. Цитокините, освободени в процеса, причиняват промени, типични за крехкостта и саркопенията, като анорексия, разграждане на протеини или намален синтез на албумин (2). Факторите на начина на живот като физическа активност и диета са външни фактори, които играят основна роля в развитието. Фигурата илюстрира Zu-

връзки между саркопения и немощ и показва тясната връзка между двете явления. Става ясно, че саркопенията играе съществена роля в цикъла на нестабилност и че бездействието и недохранването са централни компоненти на нестабилността. И двете явления са от голямо значение за функционалността и мобилността на възрастните хора, но също така и за заболеваемостта и смъртността. Във вече цитираното, новаторско проучване на Fried et al. (3) Например, нестабилността е свързана с по-хронични съпътстващи заболявания и увреждания и в рамките на три години тя предсказва падания, увреждания, влошаване на мобилността, хоспитализация и смърт. Участниците с само един или два критерия за несигурност в началото на проучването („предварително нестабилност“) са имали повишен риск да станат нестабилни през следващите 3 до 4 години. По-нататъшни проучвания са използвани за няколко хронични заболявания, като коронарна артериална болест, инсулт, деменция на Алцхаймер или болест на Паркинсон,

асоциирани. В по-малко проучване-

Сеньо, който беше свързан с къщата с 321-

рен в Северна Каролина, САЩ

Sharkey и сътр. (6) установи, че ниска

Снабдяване на мускулите и костите

съответните хранителни вещества витамин D, калций,

Магнезий и фосфат, както и хо-

нейният ИТМ (≥ 35 kg/m2) с лош-

рен функционалност на долните крайници-

дейности бяха свързани. Също така в

Проучване на здравето и остаряването на жените

(КАКВО), второто голямо проучване, което

досега разследването на Ge-

Посветен на крехкостта е висок ИТМ

- но тук вече ≥ 30 kg/m2 - с

Свързаност с несигурността (7). Друг, по-малък

Донякъде намалената мускулна маса унищожава американското проучване с 247 над 60-

е открит при едновариатен анализ за недостатъчно енергия и/или на възраст

или прием на протеини допълнително.

връзка между zu-

Като част от проучването InCHIANTI, човек кара от омега-3 и

най-голямото изследване досега за способността да се изправя от стол,

Доказана е слабост в напреднала възраст, както и сила на краката (8). По аналогия с това

че и двете храната мъже - описва британско проучване с

ge и независимо от това почти 3000 възрастни се събират-

състав на храната, тясно свързан с консумацията на мазна риба

Връзка с Frailty-Syn и сила на ръцете (9).

Повече от 800 над 65-годишни са били подложени на проучване Таблица 1: Диетични препоръки за предотвратяване на жителите на ge от саркопения и слабост

gend от Флоренция • енергийно снабдяване, основано на нуждите, богато хранене Както екстремно наднормено, така и недостиг на тегло и

проучване с валидирано по-специално избягване на загуба на тегло

Въпросници. 20 процента от участниците в изследването се основават на критериите изтощение, ниска активност, ниска сила и бавна скорост на ходене

• Достатъчен прием на протеини - 1,0–1,2 g висококачествен протеин на кг телесно тегло и ден - Висококачествени протеинови източници при всяко основно хранене: млечни продукти, месо, риба, яйца
• Осигурете доставката на витамин D чрез редовна консумация на риба, ежедневен престой

идентифицирани като крехки. Безплатно и, ако е необходимо, допълване

Ежедневният енергиен прием под 21 kcal/kg телесно тегло е значително свързан с немощта. Като се вземе предвид количеството енергия бяха

• Обилна консумация на храни, богати на антиоксиданти Разнообразно и разнообразно меню с много плодове и зеленчуци, растителни масла и ядки, пълнозърнести продукти, хляб, месо, колбаси, мляко/продукти и сирене, червено вино/гроздов сок, чай и какао
• Обилен прием на омега-3 мастни киселини чрез растителни масла ленено масло, орехово масло, рапично масло и

също нисък прием на соево масло, както и мазни морски риби като херинга, скумрия и сьомга

протеини, витамини D, E, C и фолиева киселина (най-нисък специфичен за пола квинтил), както и нисък прием на три или повече хранителни вещества са значителни с нестабилност-

• Изобилие от пиене (около 1,5 л на ден) минерална вода, билков чай, плодов чай, сокове, мляко, супи, кафе, чай
• Редовен хранителен скрининг. Разпознавайте хранителните проблеми - загуба на апетит, малки количества храна, едностранна диета и загуба на тегло - своевременно, изяснете причините и ги отстранете

Таблица 2: Съдържание на протеини в избрани храни

150 g пуешки гърди 150 g свинско (постно) 150 g телешко (постно) 150 g телешко (постно) 150 g сьомга 150 g камбала 150 g соя 100 g колбаси 150 g грах 30 g твърдо сирене 1 pc чийзкейк (100 g) milk l мляко 1 яйце (45 г) 30 г меко сирене 30 г наденица 1 точка Юфка (150 г) 40 г извара 150 г кисело мляко 40 г нискомаслена кварка 1 точка Картофи (200 g) 1 pt. Ориз (150 g) 1 филия пълнозърнест хляб (45 g) 1 филия смесен пшеничен хляб (45 g) 1 руло (40 g)

36 g 32 g 31 g 29 g 28 g 27 g 18 g 15 g 11 g 10 g 9g 8g 6g 6g 6g 7g 5g 5g 5g 4g 4g 4g 3g 3g

между 22 и 30 кг/м2 остава възможно най-постоянна и не настъпва загуба на тегло. За повечето възрастни хора, в зависимост от физическата активност и здравословното състояние, това може да се постигне с количества енергия между 24 и 36 kcal на kg телесно тегло и ден - това съответства на енергиен прием между 1440 и 2160 kcal за 60 kg телесно тегло (26). Редовните измервания на теглото са необходими за контролиране на енергийните доставки, основани на нуждите.
2. Достатъчен прием на протеини Настоящите препоръки за дневен прием на протеини за мъже и жени над 65 години, както и за по-млади възрастни са 0,8 g/kg телесно тегло (27). Последните проучвания обаче показват, че това количество вероятно не е достатъчно, особено при крехки възрастни хора, за да се сведе до минимум загубата на чиста телесна маса с възрастта и да се поддържа мускулната маса по възможно най-добрия начин. Оптималното количество за ограничаване на саркопенията е в диапазона между 1,2 и 2,0 mg/kg тяло-

Снабдяване с храна, която не се разпределя и се изчерпва-

е възможно. Основните доставчици от на липсва разнообразие, колкото е възможно-

Храната се състои от мазна риба, мазнини, яйца и богата, разнообразна и цветна диета,

Млечни продукти. Особено по-дебели, за да осигурят тяхното включване. Крадци-

Рибата трябва да се консумира редовно, като се вземат предвид всички горепосочени хранителни вещества-

да допринесе за снабдяването с витамин D на групи храни, които са гъсти с храна

ежедневната диета позволява-

По-голямата част от vitersdem също така най-добре се основава на нуждите-

Аминът D в организма обаче произтича от правилното усвояване на всички други важни неща-

не от храната, а по-скоро от хранителните вещества.

чрез производство в кожата в резултат на

Слънчева светлина. Ежедневно пребиваване на открито 5. Обилен прием на

bg следователно са необходими, за да се получат омега-3 мастните киселини

позволено да покрива витамин D.

Дори ако връзката между-

Тъй като, според днешните познания, мастните киселини и нестабилността също са преминали

този източник на витамин D почти не е изяснен за повечето проучвания-

възрастните хора са недостатъчни (36), известно е, че има противовъзпалителни ефекти

добавка със 700 до 800 IU омега-3 мастни киселини за консумация

на ден, считано за полезно за избягване на това на храни с високо Ge-

Риск от падане, фрактури и нестабилност от задържане на тези мастни киселини. Това са особено-

специални растителни масла ленено масло, кит-

орехово масло, рапично масло и соево масло, както и мазнини

4. Обилна консумация на антиоксиданти - морски риби като херинга, скумрия и сьомга.

Оксидативният стрес стимулира възпалението 6. Пийте много

обуславя и уврежда мускулната тъкан - макар и не директно със сарко-

бъда. Мерки, свързани с окислителното пение и крехките пиеси за

Намалете стреса, следователно са по-възрастни за превантивно физическо представяне

При саркопения и слабост хората трябва да пият достатъчно количество

лъжа. Консумацията без антиоксиданти - важна роля. Дехидратация

Cher храна може да доведе до бърза загуба на производителност и той-

Принос (39). Към

Антиоксидантните хранителни вещества включват витамини С и Е, каротеноиди

Таблица 3: Пример за дневния прием на протеин за трите основни хранения

и микроелементите селен и цинк. Те се намират главно в плодовете и зеленчуците (витамин С, кароти-

Закуска 1 филийка смесен пшеничен хляб (45 г) 1 руло (40 г) ¼ л мляко

noide), растителни масла, пшенични зародиши и ядки (витамин Е), риба, месо,

Съдържа яйца (селен), както и пълнозърнести храни, месо, яйца, мляко и сирене (цинк). Плодове и зеленчуци, пълни-

Обяд 150 g месо или риба 1 pt. Ориз, тестени изделия или картофи общо

Зърнените продукти, червеното вино, чаят и какаото също осигуряват антиоксидантни вторични растителни вещества като полифеноли или фитинова киселина. По този начин, хранителните

Вечеря 1 филия пълнозърнест хляб (45 г) 1 руло (40 г) 30 г меко сирене 30 г наденица 40 г нискомаслена кварка или 150 г общо кисело мляко

Антиоксиданти на многобройни-

Интервенциите надхвърлят прости промени в диетата и засягат всички сфери на живота. Разбираемо е, че е малко полезно да се правят препоръки за здравословна диета, ако не са изпълнени изискванията за тяхното осъществяване. Успехът на всички препоръки и мерки за предотвратяване на недохранване, саркопения и слабост зависи от взаимодействието на много фактори. Те включват например мотивация и настроение, както и социална мрежа и подкрепа, житейска ситуация, функционален и икономически статус. Освен това, когато обмисляте оптимизиране на диетата, не трябва да се забравя, че нестабилността не е свързана само с диетата и рядко има само една причина. Следователно хранителните мерки трябва да бъдат вградени в обща стратегия, която освен оптимално лечение, е и здраве-

По-конкретно, редовната физическа активност насърчава и поддържа по-леки проблеми.
Заключение
Саркопенията и слабостта са клинично-гериатрични явления с нарастваща честота и значение, свързани с нарушена физическа работоспособност и повишен риск от инвалидност, заболеваемост и смъртност. Диетата е важен и модифициращ се влияещ фактор за развитието на саркопения и слабост. Според настоящите оценки енергийният прием, основан на нуждите, достатъчен прием на протеини и витамин D и богат избор от храни, богати на антиоксиданти и омега-3 мастни киселини, могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на саркопенията и немощта. За поддържане на ефективността

Таблица 4: Причини за недохранване и възможни мерки за подобряване на хранителната ситуация

Причинява проблеми с дъвченето
Разстройство при преглъщане Трудности при рязане на храна Психични или психологически увреждания: объркване, деменция, депресия
самота
Субоптимална хранителна среда. Ограничителни диетични изисквания
Мултимедия
Болка Остра или хронична болест

Измерва зъболечение, рехабилитация на зъбите, грижа за устната кухина, хигиена на устната кухина, адаптирана към консистенцията диета
Логопедия, тренировки по преглъщане, адаптирана към последователността диета
Използване на подходящи помощни средства, трудова терапия, обучение за хранене, адекватна подкрепа при хранене
Услуга за пазаруване, покана за ядене, адекватна помощ при хранене, храна за пръсти, преглед на лекарствената терапия за възможни странични ефекти
Общество по време на хранене, обслужване на гости, хранене в общността
Подобряване на околната среда
Прегледайте нуждата от ограничителни диети, като вземете предвид нуждите и предпочитанията
Критичен преглед на лекарството, взето за хранително значими странични ефекти, при необходимост обмяна на препарати или намаляване на броя на лекарствата
Адекватно управление на болката
Оптимално лечение на заболяването и предписване на лекарства