Роля на бактериите при обостряния на ХОББ - Swiss Medical Review
обобщение
Курсът на ХОББ се характеризира с епизоди на обостряне, които от своя страна допринасят за спада на белодробната функция. Бактериална инфекция се открива при повече от 50% от пациентите с обостряне на ХОББ. Тежестта на ХОББ е важен фактор, обратно свързан с честотата на микробните обостряния. Бронхиалната суперинфекция по време на обостряне се характеризира с повишено микробно натоварване, придобиване на нови щамове и високи нива на възпалителни медиатори. Употребата на антибиотици изглежда оправдана при лечението на обостряне на умерена и тежка ХОББ. Към днешна дата липсват рандомизирани проучвания и дефиниция на самото обостряне.
Въведение
При хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) антибиотичната терапия е неразделна част от традиционното управление на обострянето, въпреки че липсват проучвания, които ясно да доказват нейната ефективност. 1 Нови данни от научната литература за ролята на бактериите за обостряне на ХОББ и ролята на антибиотиците в управлението породиха много противоречия. Мненията за ролята на бактериите са различни през годините, вариращи от видна роля (британска хипотеза) до приемане за епифеномен. В миналото се смяташе, че обострянето на ХОББ има малко влияние върху хода на заболяването 2, но в момента връзката му с висока смъртност е добре известна и има все повече доказателства за влиянието на тези обостряния върху дългосрочните спад в белодробната функция. 3
Определение за обостряне на ХОББ
При липсата на ясна клинична дефиниция американски и европейски експерти предложиха дефиниция, като се вземе предвид обострянето като трайно влошаване с течение на времето (повече от 24 часа) в дихателното състояние на пациента с ХОББ, в сравнение със състоянието стабилно и извън ежедневните вариации, начинът на инсталиране е брутален и изисква смяна на лекарството (конференция в Аспен). 4 Това определение не включва преходно влошаване на симптомите, което може да се управлява чрез простото използване на краткодействащи бронходилататори. Конференцията в Аспен предлага класификация на три етапа:
1. Леко обостряне: пациентът сам увеличава лекарствата си; консултация не изглежда необходима.
2. Умерено обостряне: пациентът увеличава лекарствата си; необходима е медицинска консултация.
3. Тежко обостряне: пациентът или неговият лекар разпознават очевидното или бързо влошаване на дихателното състояние; е показана хоспитализация.
Позовавайки се на критериите на Anthonisen, обострянето се характеризира с повишена диспнея, повишено отделяне на гной и количество храчки, понякога придружени от общи симптоми като треска или смущения в стомаха състояние на съзнанието. Тези критерии избират обостряне, най-вероятно причинено от инфекция.
Епидемиология
Според GOLD критериите (Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест), разпространението на ХОББ с лека степен (FEV1/FVC> 80% от прогнозираната стойност) е 6,9% сред общата популация и това с умерена степен (FEV1/FVC 6 Разпространението варира в зависимост от държавата; то нараства с възрастта и е по-високо при мъжете, отколкото при жените, в бялата популация, отколкото в черната популация.
Според проучването NHANES III, разпространението на ХОББ при активни бели пушачи е 14,2% и 3,3% при непушачи. 7 В това проучване само 50% от пациентите с потенциално ХОББ (въз основа на спирометрични критерии) са диагностицирани с ХОББ. 7 Епизодът на обостряне е основна причина за заболеваемост и смъртност. Въпреки интензивното лечение, 17% от пациентите се нуждаят от рехоспитализация. 8 Идентифицирането на пациентите с риск от усложнения по време на обостряне е от практическо значение, по-специално за определяне на критериите за прием, особено в интензивни грижи.
Патофизиология
Познанията за патофизиологията на ХОББ нарастват значително през последните години, обогатявайки се с нови данни, подкрепящи ролята на бактериите в патофизиологията на обострянето. Храчките, отделени по време на обостряне, съдържат високи нива на възпалителни маркери, като туморен фактор некроза алфа (TNFa), интерлевкин 6 и 8 (IL-8 и 6), левкотриен В4 (LTB-4) и ендотелин-1. 9 Обостряне от бактериален произход е свързано с неутрофилно възпаление и по-висока концентрация на възпалителни медиатори (IL-8, TNFa, неутрофилна еластаза) в сравнение с обостряния с небактериален произход. Високото ниво на неутрофилна еластаза, която е един от основните промотори на разрушаването на дихателните бронхиоли, представени от белодробен емфизем, по този начин участва в структурните промени, водещи до вентилационна обструкция. 2 Въпреки това противоречията остават силни при оценката на съответната патогенна роля на вирусите, много често срещани, бактерии или околната среда при появата на обостряния на ХОББ. 11 Всъщност епителните лезии, индуцирани от вируси, са важен фактор за съпътстващата бактериална колонизация. 11.