Рискът от тромбоза с хапчето - час за консултация на доктор Щутц

Трагичните смъртни случаи след прием на противозачатъчни хапчета смущават много жени. Анализ от Швейцария сега показва колко рискови са съвременните хапчета. Хапчето прави заглавия заради риска от тромбоемболия. Статия в Швейцарския медицински форум, официалният орган за обучение на Асоциацията на швейцарските лекари FMH, анализира действителните опасности, които хормоналната контрацепция носи със себе си. Един от авторите е проф. Димитриос А. Цакирис, главен лекар по хемостаза, Университетска болница Базел.

Като правило, контрацепцията с хапчето трябва поне да удвои риска от тромбоза. Рискът от тромбоза при прием на хапчета значително се увеличава с допълнителни рискови фактори: тютюнопушене, възраст над 35 години, операции със забавена мобилизация, затлъстяване, предишна дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия и наследствено предразположение към тромбоза, т.е.повишена поява на тромбози и белодробни емболии в семейството.

След съобщения за фатална тромбоемболия в няколко страни възниква въпросът дали различните поколения хапчета са свързани с различни рискове. И дали най-новото поколение е изпълнено с особено висок риск. Проф. Цакирис: „Малко след като четвъртото поколение хапчета беше пуснато на пазара преди повече от десет години, анализите на безопасността предполагат повишен риск от тромбоза в сравнение с по-старите хапчета. Тези наблюдения бяха потвърдени в голямо холандско проучване и датско кохортно проучване. И двете проучвания установяват приблизително 1,5 до 2 пъти повишен риск от венозна тромбоемболия за хапчета от трето и четвърто поколение в сравнение с по-старите хапчета. Две проучвания за контрол на случаите от САЩ и Англия също показаха подобен повишен риск. "

През същия период обаче са публикувани редица проучвания, които не показват повишен риск за хапчетата от четвърто поколение. В наскоро публикувано, много голямо кохортно проучване, което включва над 835 000 жени, е установен приблизително два пъти по-висок риск от венозна тромбоемболия при хапчета от последно поколение в сравнение с хапчета от по-старо поколение. Рискът се отнася и за контрацептивния пластир и вагиналния пръстен. Въпреки това, контрацептивите, които се състоят само от прогестин, съответните хапчета или спирала, са свързани с ясно по-ниски нива на тромбоза в сравнение с комбинираните хапчета. Остава да разберем дали по-новите продукти, съдържащи естествен естроген, са по-безопасни в това отношение.

Това води до следната ситуация: от 10 000 жени, които нямат рискови фактори за тромбоза, т.е. които не пушат и не са с наднормено тегло, около една до пет получават кръвен съсирек в рамките на една година. Ако жените приемат второ поколение противозачатъчни хапчета, около 3 до 6 развиват тромбоза за същия период. Ако жените използват комбинирано хапче от трето и четвърто поколение, около 10 ще имат тромбоемболично събитие в рамките на една година.

Това са заключенията на проф. Цакирис:

Днешните хапчета са направили контрацепцията по-удобна, но за сметка на леко повишен риск от тромбоемболични усложнения.
По време на гинекологичната консултация потребителите на комбинираното хапче трябва да бъдат напълно информирани за риска от тромбоза. Отчитането на рисковите фактори за тромбоза при избора на хормонална контрацепция е от съществено значение. Тези рискови фактори са тютюнопушене, възраст над 35 години, наднормено тегло и наследствено предразположение към тромбоза. Ако има поне един от тези рискови фактори, има противопоказание за комбинираното хапче и особено за комбинираното хапче от четвърто поколение.