Рискови фактори за здравето Какво казват те за Фондацията за здравни знания

Берлин, 29 май 2020 г. - Тези, които разберат за заболяване, често се натъкват на термина „рисков фактор“. Но: кои са рисковите фактори за здравето? Как ги определяте и на какво да обърна внимание, когато разбера за личния си риск? Обяснение на примера на тютюнопушенето.

Нашето здраве и благополучие са подложени на голямо разнообразие от влияния. Можем сами да повлияем на някои от тях, но не и на други. Затлъстяването, тютюнопушенето или упражненията са примери за поведение, на което можете да повлияете сами. От друга страна, възрастта или генетичните условия не могат да бъдат повлияни. Въпреки всичко, всички тези примери могат да имат последици за здравето. Следователно в медицината се говори за рискови фактори.

Какво е рисков фактор?

В медицината рисков фактор описва определени състояния, които увеличават вероятността да се появи заболяване. Рисковите фактори могат да включват поведение като:

Дим
Яденето на много сладкиши
Липса на упражнения

Но са включени и условията на околната среда, като напр замърсен въздух или повишена слънчева радиация. Обстоятелства, които не можете да промените сами, като напр пола или възрастта, рискови фактори.

Но рисковите фактори не означават, че всъщност трябва да се разболеете. В крайна сметка не всички пушачи получават автоматично рак на белия дроб. Увеличава се само вероятността да се разболеете.

Кои са най-често срещаните рискови фактори? Поставете в информационната кошница

Според доклад на СЗО от 2009 г. за глобалните рискове за здравето, около една трета от всички смъртни случаи в световен мащаб в крайна сметка могат да бъдат проследени до десет рискови фактора. Осем от тях са така наречените влияещи рискови фактори, т.е. фактори, на които можете да повлияете сами. В Германия, според Федералния център за здравно образование (BZgA), наред с други Нездравословната диета, високото кръвно налягане, тютюнопушенето, затлъстяването и прекомерната консумация на алкохол са най-честите поведенчески рискови фактори. На кои рискови фактори можете да повлияете сами, за да намалите различните ефекти върху здравето:

Нездравословната диета може да бъде рисков фактор. Според СЗО хората консумират повече богати на енергия храни, отколкото се препоръчва. Но тези, които консумират повече мазнини, захар и соли от препоръчаното и ядат твърде малко плодове, зеленчуци и фибри, като пълнозърнести продукти, имат голям риск от наддаване на тегло, което от своя страна може да бъде рисков фактор за по-нататъшни вторични заболявания. В допълнение, небалансираното хранене увеличава риска от различни видове рак.

Високото кръвно налягане или хипертонията е, когато има трайно повишаване на кръвното налягане в артериите на циркулацията на тялото. Това може да бъде благоприятно от рискови фактори като възраст или пол, но също и от нездравословна диета. Ако кръвното налягане не бъде понижено в дългосрочен план, могат да възникнат вторични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците или очите.

Германският център за изследване на рака към Асоциацията Helmholtz (dkfz) описва в Атласа за тютюна през 2015 г., че тютюнопушенето е един от най-големите рискови фактори за здравни заболявания. Тютюневият дим съдържа множество токсични и канцерогенни вещества, поради което продължителната консумация на тютюн може да има значително въздействие върху здравето. Освен рак на белия дроб, при пушачите могат да се появят и вторични заболявания като инфаркти, инсулти или метаболитни заболявания.

Физическото затлъстяване се причинява от прекомерно висок процент мазнини. В някои случаи това са предшествениците на затлъстяването. И в двата случая, от една страна, твърде високото телесно тегло е дългосрочен рисков фактор за напр. Метаболитни заболявания, сърдечно-съдови заболявания или остеоартрит на коляното или тазобедрената става. От друга страна, има рискови фактори, които от своя страна благоприятстват затлъстяването, като напр. пол, употреба на лекарства или отказване от тютюнопушенето.

Ако пиете твърде много алкохол, рискувате да получите сериозни последици за здравето. Според BZgA черният дроб е увреден предимно. Но също така увеличава риска от рак, високо кръвно налягане, трайно увреждане на мозъка или затлъстяване, което от своя страна също е рисков фактор.

Не можем обаче да повлияем на някои рискови фактори - напр. възраст, пол или генетично предразположение.

Как се определя рисковият фактор? Поставете в информационната кошница

Рисковите фактори се определят въз основа на проучвания, резултатите от които се оценяват статистически. Обикновено се сравнява група, напр. Пушачи, с контролна група, напр. Непушачи. Можете да видите колко често е избухнала определена болест. След това се изчислява факторът за относителния риск от развитие на определено здравословно разстройство от тези две групи пациенти.

Определянето на рисковия фактор на примера на тютюнопушенето:

Независимо дали са пушачи или непушачи - основно всеки има определен риск от развитие на рак на белия дроб в хода на живота си. Добре известно е, че тези, които започват да пушат, увеличават риска от развитие на рак на белия дроб.

Великобритания 1947: Двама учени имат важен въпрос: Защо през последните години толкова много мъже са починали от рак на белия дроб, отколкото преди? Строго погледнато, шест пъти повече от преди 20 години!

Те интервюират хора с рак на белия дроб в болница, обръщайки се назад към техния начин на живот. Човек говори за „проучване на контрола на случая“. Връзката между тютюнопушенето и болестта бързо става очевидна. Но това вече доказва, че пушенето е рисков фактор?

Резултатите се поставят под въпрос, т.е. защото хората, които не пушат, също се разболяват. Следователно в следващата стъпка двамата учени извършват така нареченото кохортно проучване: Те наблюдават лекари в продължение на няколко години в „British Doctor’s Study“: Колко от тях пушат и умират от рак на белия дроб? И колко умират от рак на белия дроб, без никога да пушат?

Това проучване също показва връзка. Стъпка по стъпка медицинските сдружения и политиците приемат препоръки и мерки за отказване от тютюнопушенето. И така, беше ли доказано, че пушенето е рисков фактор за рак на белия дроб?

Така наречените рандомизирани контролирани проучвания имат най-голяма доказателствена стойност в основана на доказателства медицина. Но по етични причини учените не могат да го направят в този случай, тъй като това умишлено би изложило участниците на опасност. Така че трябваше да разчитате на наблюдателни проучвания като „Британското докторско изследване“. Той беше удължен и в началото на 2000 г. можеше да погледне назад към 50-годишните изследвания.

Какво могат да кажат проучванията?

Изявленията за рисковите фактори или ефектите от лекарствата обикновено се основават на проучвания. Не всички изследвания обаче са еднакви.

Как можете да разберете дали даден фактор всъщност увеличава риска от развитие или смърт от определено заболяване? За тази цел могат да се проведат така наречените наблюдателни изследвания. При наблюдателно проучване определен брой хора се наблюдават за по-дълъг период от време, например чрез редовно разпитване за тяхното поведение. Те могат да включват навици за сън, спортни занимания, диета или потребителско поведение.

В нашия пример може да се използва наблюдателно проучване, за да се провери дали пушенето е рисков фактор за смърт от рак на белия дроб:
В наблюдателното проучване са включени достатъчно голям брой хора, напр. 10 000 възрастни. Важно е тези хора да нямат рак на белия дроб в началото на проучването.

В следващата стъпка субектите се питат дали са пушачи или непушачи. Сега те се наблюдават в предварително определен период от време. В нашия случай това е десет години. Винаги, когато някой умре от рак на белия дроб през това време, това се отбелязва.

В края на проучването се отчита броят на смъртните случаи от рак на белия дроб сред непушачите и пушачите. Те са свързани с общия брой участници. По този начин може да се изчисли рискът от смърт от рак на белия дроб като непушач и рискът от смърт от рак на белия дроб като пушач. Тези два риска се сравняват.

Оказва се, че рискът от смърт от рак на белия дроб е по-висок в групата на пушачите, отколкото в групата на непушачите: Следователно е ясно, че пушенето е рисков фактор за смъртта от рак на белия дроб.

Как да разберете колко точно е големият риск? Поставете в информационната кошница

Степента на увеличаване на риска може да се определи и от такова наблюдение: Има различни математически подходи за това:

Абсолютният риск е вероятността човек да изпитва здравни ефекти при определени условия. За да направим това, в нашия пример ние определяме съотношението на всички страдащи от рак на белия дроб през периода спрямо всички наблюдавани.

Проучване от 2008 г. ясно показва как тютюнопушенето се изчислява като „абсолютен“ рисков фактор: В хода на живота 8 от всеки 1000 непушачи са починали от рак на белия дроб. 119 от 1000 души са починали от рак на белия дроб сред пушачите. Тоест, още 111 души от 1000 са починали от рак на белия дроб от пушене през целия си живот. Тези цифри показват, че пушенето е рисков фактор за смъртта от рак на белия дроб.

Относителният риск е вероятността да се получи определен резултат при една група хора в сравнение с друга група с различно поведение, физическо състояние или различна среда. Следователно той изразява фактора, с който рискът се различава в две групи. Единият сравнява два абсолютни риска помежду си. Използвайки примера с тютюнопушенето, човек би изчислил колко пъти се увеличава рискът от смърт при пушене в сравнение с риска от непушач. Тогава това се нарича "относителен риск". Ако рискът от смърт за непушач е 0,8%, той е 11,9% за пушачи - и по този начин около 15 пъти по-висок.

Когато четат резултатите от проучвания в медиите, хората често съобщават за относителни рискове. Въпреки това, без контекста на абсолютния риск, такава информация може да бъде подвеждаща. Абсолютните рискови числа са необходими, за да се оцени степента на относителния риск и да се разбере как определени фактори и поведения могат да повлияят на вероятността от развитие на заболяване или здравословно състояние.

За какво трябва да внимавам, ако искам да разбера повече за личния си риск?

Кое поведение, условия на околната среда или обстоятелства са били изследвани?
За какво заболяване става дума?
Определен ли е рискът от заболяване или смърт?
Рискът се отнася до цялата продължителност на живота, до една година или друг период?
Включвам ли се изобщо в „рисковата група“? За кого се отнася информацията? Например рискът може да е изчислен само за астматици, които пушат, а не за всички пушачи.

Причина или съвпадение? Поставете в информационната кошница

Как да разберете, че ако хората са изложени на повишен риск от смърт от рак на белия дроб, това наистина се дължи на тютюнопушенето? Този въпрос може да е такъв от наблюдателни проучвания не отговори ще! Веднага щом се споменат рисковите фактори, няма връзка причинно-следствена връзка сама по себе си. Пример: хората, които работят като ключар, трябва да извършват много заваръчни работи. По този начин те често дишат в малки метални частици, които могат да причинят рак на белия дроб. Тогава повишеният риск от смърт от рак на белия дроб сред пушачите в проучването всъщност можеше да се дължи на заваряване вместо пушене. Следователно наблюдателните изследвания могат да предоставят важна информация, но не и конкретен отговор дали определено поведение всъщност води до определено заболяване.

Най-доброто решение в науката за изследване на причинно-следствената връзка е рандомизирано контролирано проучване. Но тази процедура не е възможна тук, тъй като: По етични причини изследователите не трябва съзнателно да излагат хората на опасност, какъвто би бил случаят с тютюнопушенето.
Следователно трябва да се намерят други начини, за да може да се правят изявления за връзката между причината и следствието въз основа на наблюдателни проучвания.

Какви индикации има за причинно-следствена връзка? Поставете в информационната кошница

Следните индикации могат да покажат дали има причинно-следствена връзка между рисков фактор като тютюнопушенето и заболяване като рак на белия дроб:

Времева последователност: Рисковият фактор трябва да е съществувал преди появата на болестта. Значи сте пушили, преди да получите рак на белия дроб.
Връзка доза-ефект: Колкото повече сте изложени на рисковия фактор, толкова по-голям трябва да бъде рискът от заболяването. Колкото повече цигари се пушат на ден, толкова по-висок е рискът от развитие на рак на белия дроб в хода на живота.
Убедителни резултати от различни проучвания: Подобни резултати трябва да се получат независимо от изследването и мястото на изследването.
Причинно-следствената връзка трябва да бъде биологично обяснима и правдоподобна: Напр. експерименти, проведени с цигарен дим на клетъчно ниво. Те доказват, че тютюневият дим уврежда гените на клетките и може да образува рак.
Браво проучвания: Изследванията е трябвало да бъдат проведени методологично добре. Тогава грешките в резултатите могат да бъдат по-добре изключени. По този начин съвпаденията, както е описано по-горе (с увеличения брой брави в една група) могат да бъдат балансирани математически.

Всички тези доказателства бяха проследени в случай на пушене като рисков фактор за рак на белия дроб. Доказано е, че в този случай може да се приеме причинно-следствена връзка. Така че се смята, че пушенето може да доведе до рак на белия дроб. Точно както сега се приема, че пушенето може да бъде причина и за други заболявания. Те включват напр. хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и втвърдяване на артериите (атеросклероза).

Прекратяване на тютюнопушенето: какво наистина помага?

Всеки, който пуши дълго време, обикновено е трудно да се откаже въпреки всички рискове. Можете да разберете какви са възможностите за отказване от тютюнопушенето и колко полезни са те в