Задържане и отнемане на изкуствено хранене и хидратация
ИЗЯВЛЕНИЕ НА ПРОБЛЕМА
Практиката на неприлагане или отнемане на изкуствено хранене и хидратация (AHA), въпреки че понякога е противоречива, е широко разпространена в различни здравни заведения. Случаи с висок профил, като този на Terri Schiavo (1), информират родителите и болногледачите към тази практика. Този практически пункт има за цел да предостави официални насоки на доставчиците на детски здравни грижи в Канада относно обстоятелствата, при които спирането или оттеглянето на HAA може да бъде етично приемливо решение като част от плана за палиативни грижи.
ИСТОРИЧЕСКИ
AHA обаче не се отнася до хранене и хидратиране по обичайните пътища. На децата, които могат и ще ядат и пият, трябва да се предлагат храни и течности през устата. Други термини, използвани в публикациите, включват "медицинско подпомогнато" хранене и хидратация. Този термин подчертава, че по същество AHA не се различава от другите лечения. Приемайки това твърдение, принципите и методите, използвани за претегляне на възможността за отказване от AHA при вземане на решения в края на живота, са същите като при всяка друга медицинска интервенция, като дихателна подкрепа. За субпопулацията на недоносени бебета, които не могат да кърмят или преглъщат поради незрялост и чиито изисквания за AHA обикновено са временни, решението за отказ от AHA трябва да зависи от клиничните условия, независимо от недоносеността.
Показанията за започване на HAA включват неврологично увреждане, водещо до невъзможност за перорално хранене или риск от аспирация, недохранване, причинено от недостатъчен прием или повишени калорични нужди, малабсорбция поради чревно заболяване или синдром. болест. Предоставянето на AHA е полезно и желателно за много пациенти, тъй като подобрява тяхното здраве и цялостното качество на живот. Въпреки това не е без риск, тъй като инициирането му е придружено от технически интервенции, които могат да бъдат неприятни за пациента и да причинят значителни усложнения. Продължителният HAI може да бъде голяма финансова тежест за семейството, в зависимост от подкрепата, която им се предоставя чрез провинциални програми и частни застрахователни планове.
Както е описано в изявленията на позицията на Канадското педиатрично общество относно решенията за лечение (3) и планирането на предварителни грижи (4), решенията, взети за деца, се основават на два стандарта: Известни желания в случай на дете или млад човек в състояние да даде съгласие или най-добрите интереси на това дете или младо лице, определени от заместник взимащ решение. Докато пациентът желае да получи AHA или ако се счита, че е в негов интерес, е целесъобразно да се започне или продължи това лечение. Въпреки това може да има моменти, когато значителни тежести надвишават предполагаемите ползи от HAA, например когато само удължава оцеляването, без да допринася за качеството на живот, или когато се започва с очакването на AHA. 'Подобрение, което не идва. След това решенията за животоспасяващи интервенции като AHA трябва да бъдат преоценени, като се вземат предвид целите на продължаващите грижи за това дете.
НОВИ ДАННИ
Американската академия по педиатрия наскоро публикува подробен клиничен доклад, озаглавен „Прекратяване на медицинско осигуряване на хранене и хидратация при деца“ (5). Докладът предоставя примери за ситуации, при които лечебната тежест може да надвишава ползата му и следователно отпускането на AHA може да се счита за морално доброволно. Той също така посочва, че други фактори могат да бъдат от значение за вземането на родителски решения. Общите принципи, изложени в заключенията на доклада, са обобщени в таблица 1. Решението да не се администрира или оттегли HAA не трябва да се разглежда като морално задължение в нито една от тези ситуации.
МАСА 1
Резюме на общи принципи от Американската академия по педиатрия Клиничен доклад за прекратяване на медицинско подпомогнато хранене и хидратация при деца