Рискови фактори за рак на ларинкса, симптоми, лечение
Ларинксът е фонаторен орган, който свързва фаринкса с трахеята. На нивото на ларинкса са гласовите струни, които представляват анатомична забележителност, която разделя ларинкса на три отделения: супраглотичното отделение, горната част на гласните струни, която съдържа и надгробния връх, самото глотично отделение, представено от гласните струни и субглотичната област, която започва на около 1 см отдолу гласните струни и достига нивото на първия трахеален хрущял.
Супраглотичният регион е много богат на лимфни съдове и лимфният дренаж на тази област често засяга горните субмандибуларни и латероцервикални ганглии. Повече от 25% от пациентите с супраглотичен рак на ларинкса имат метастази в тези лимфни възли. Гласовите струни са много бедни в лимфните съдове, поради което ракът, развит на това ниво, рядко се придружава от метастази в регионалните лимфни възли. По отношение на раковите заболявания, развити на субглотично ниво, всъщност много рядко лимфният дренаж по-скоро представлява интерес за долните латероцервикални ганглии или медиастиналните ганглии.
Рискови фактори
Основните рискови фактори са тютюнопушенето и консумацията на алкохол. Пушенето е основният инкриминиращ фактор и спирането на пушенето, въпреки че намалява риска от рак на ларинкса, поддържа значително по-висок риск в сравнение с непушачите. Също така, продължаването на тютюнопушенето и консумацията на алкохол след поставяне на диагнозата намалява шансовете за терапевтичен отговор и освен това увеличава риска от вторичен рак в дихателните пътища.
Клиничната картина
Той е полиморфен и пациентът може да се прояви с дисфония (дрезгавост), с постоянен характер и която не отстъпва на местните лечения, препоръчани от УНГ специалист, дисфагия (затруднено преглъщане), одинофагия, хиперсаливация, дъвкателна болка, едностранна или двустранна болка в ухото или увеличаване на регионалните лимфни възли (латероцервикални или подмандибуларни).
Диагностична
Определената диагноза винаги е биоптична, биопсия, извършена чрез назофаринголарингеална фиброскопия.
Диагнозата за удължаване на заболяването се предлага от клиничния преглед, който се състои от фиброскопска ларингоскопия, придружена от изследване и палпация на локарегионалните ганглии. Панендоскопията, извършена под анестезия, предоставя информация за локалната степен на заболяването. Високоефективните образни изследвания, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или PETCT, помагат да се определи стадият на заболяването.
Лечение
Повърхностните лезии, които засягат изключително ларинкса, се лекуват или с лъчетерапия, или с операция, включително лазерни техники. Лъчевата терапия често се предпочита за първи път, като операцията се запазва като спасителна терапия.
При локализирани ракови заболявания хирургията остава основната терапевтична възможност. Хирургичната нагласа е персонализирана и зависи от анатомичното местоположение на тумора, състоянието на работата, както и възможностите на пациента. В повечето случаи се използва ампутация на ларинкса (ларингектомия). В конкретни ситуации хирургическата намеса е ограничена и се състои от кордектомия, т.е. отстраняване само на гласната връв, засегната от заболяването, супраглотична ларингектомия, интервенция, която премахва само супраглотичната част, хемиларингектомия, отстраняване само на половината гласни струни, с частично запазване на гласа или ларинкса.
При локорегионално напредналите видове рак, основните терапевтични възможности са химио-лъчетерапията, особено когато се цели запазване на ларинкса или обща спасителна ларингектомия за големи тумори.
При терапевтичния избор основен елемент е анатомичното местоположение на рака на ларинкса. Рискът от лимфна дисеминация в регионалните лимфни възли в ранен стадий на глотален рак е между 0 и 2%, докато в локално напредналите стадии варира между 10 и 15%. При тези условия при двустранни глотични ракови заболявания двустранната латероцервикална елективна лимфаденектомия не е оправдана. Лечебната лъчетерапия остава основният терапевтичен жест при локално напреднали глотични тумори, както и при ограничени или локално напреднали супраглотични тумори.
Повтарящият се рак на ларинкса е отделна единица, която се възползва от спасителна хирургия или спасителна лъчетерапия, в зависимост от терапевтичния жест от първа линия. При метастатичния рак на ларинкса основната терапевтична възможност остава системна терапия като химиотерапия или, на втория ред, биологична терапия.