Рискова операция за затлъстяване - архид

„Хирургията при затлъстяване трябва да бъде регламентирана, това е въпрос на общественото здраве и здравна сигурност“, потвърди здравният министър Агнес Бузин на 8 октомври 2019 г. Между 1996 и 2016 г. броят на оперираните пациенти със затлъстяване във Франция се увеличи двадесет пъти. Тази операция се оказа полезна за пациенти със затлъстяване, разбира се, но нарастването й поражда „сериозни въпроси“, както се посочва в доклад от 2018 г. на Главния инспекторат по социални въпроси (IGAS).

рискова

Намалете размера на стомаха

Една от техниките на операцията за затлъстяване е да се намали количеството погълната храна чрез инсталиране на стомашен пръстен (техника, използвана отдавна, но на прага на днешния ден). гастректомията на ръкава дава възможност за намаляване на стомаха чрез намаляване на две трети. Съществува и техника, която все по-често се използва: операция за байпас на червата (стомашен байпас), за да се ограничи усвояването на хранителните вещества от тялото (вижте диаграмите по-долу):

Диаграма на три възможни операции на стомаха за намаляване на количеството консумирана храна. •

Кредити: CNAM/декември 2017 г.

„С тези процедури можете да загубите между 20% и 40% от първоначалното си тегло за кратък период от време“, обяснява професор Симон Мсика, президент на Френското и франкофонско дружество за хирургия на затлъстяването и метаболитни заболявания (SOFFCOMM). Най-важното е, че те дават възможност да се намали наполовина смъртността на хората с наднормено тегло в сравнение с тези, които не са ”. добавя професорът. Те също така оказват влияние върху регресията на свързаните със затлъстяването заболявания, като диабет и сърдечно-съдови инциденти.

„Промяната в живота е феноменална, обяснява Изабел *, която премина през стомашна лента и след това байпас. Според критериите на обществото да се разхождаш по улицата и да не чуваш повече да мислиш е прекрасно. "Според професор Франсоа Пату, хирург за затлъстяване в Лил CHRU" Поради всички тези причини, операцията за затлъстяване е толкова популярна ".

Много сериозни усложнения, ако не се спазват правилата

Но тази операция не е тривиална. „Това е тежка интервенция, подчинена на препоръките на Висшия здравен орган (HAS), чийто неуспех понякога може да има сериозни последици за пациентите“, продължава професор Пату. Преди операцията си пациентът трябва да се е консултирал с няколко специалисти и да е подложен на психологическо наблюдение, за да проведе пълен медицински преглед. Препоръчителната продължителност е най-малко шест месеца. Време, което е твърде дълго за някои.

През 2018 г. в доклад на IGAS стана ясно, че тези препоръки не се спазват: „През 2016 г. здравното осигуряване отказа да извърши 29% от тези операции в около 30 заведения, където те бяха широко разпространени. Бенчмарк, защото те не отговарят на препоръките на Висшия здравен орган. "

„Много страдащи пациенти, които бързат да отслабнат след години на диета, настояват за по-бърза операция. казва Бенджамин Кастел, хирург за затлъстяване в частната болница в Западен Париж близо до Трапес.

„Ако откажем, те отиват при най-високата оферта, най-бързата, подобна на супермаркета.“ Бенджамин Кастел

Най-добрите сделки са хирурзи, които не обръщат особено внимание и се съгласяват да съкратят продължителността на предоперативния курс или които не направят пълна оценка преди операцията.

„Ще премахнем тази шестмесечна история“

Не е необичайно да се намерят хора, на които операцията е завършена за два или три месеца. Млада жена ни разказа за четирима членове на семейството, които също като нея са били със затлъстяване и са били оперирани, без да правят предварителни тестове. За да разберем дали операцията е била лесна за по-малко от шест месеца, уредихме час в клиника. Престорихме се на сестра на млада жена, която е висока 1,60 м и 110 кг, която иска да се оперира след три месеца. Хирургът ни каза ясно: "Ще намерим система за премахване на тази шестмесечна история."

Основни и сериозни усложнения

Този тип заобикаляне обаче може да доведе до усложнения за пациентите, които след това се обръщат към болници и специализирани центрове за затлъстяване. Паолина Блейзо Ван Вайк, координатор на Интегрирания център за затлъстяване в Северен Ил дьо Франс (CINFO), потвърждава, че получава редовно много хора: „Тъй като те не са били подготвени или проследени правилно, те идват със сериозни и сериозни усложнения „Същото се отнася и за асоциацията Vers un nouveau care, която подкрепя затлъстелите пациенти в Париж:“ Това е чума, свидетелства нейният президент Йоланда Понтоние.

"Редовно има хора, които ми се обаждат от цяла Франция, за да ми кажат, че имат усложнения и че не сме ги предупреждавали, че се чувстват изоставени."

Тези усложнения включват психологически проблеми, свързани с радикалната промяна в тялото на пациента. „Това оказва влияние върху начина, по който човекът се чувства в двойките си във връзка с децата и приятелите си. обяснява Роксан Малет, клиничен психолог и специалист по хранителни разстройства. Хирургията не решава проблемите със затлъстяването, продължава тя. Това не е магическа пръчка. Човекът, който е бил със затлъстяване, остава по-уязвим за цял живот и може да напълнее. "

Опити за пристрастяване и самоубийство

Увеличаването на теглото може да бъде свързано с депресия или зависимост, особено с алкохол. „Пациентите, които не са имали предишни проблеми с алкохола, започнаха да пият, защото не можеха да се хранят. Те запълниха емоционалната празнота, която преди това беше изпълнена с храна, с нещо друго ”, казва Роксан Малет.

Някои дори правят опит за самоубийство. Кристел Лефевр, президент на Ensemble contre les kilos (ASECK) със седалище в Лоаре, коментира:

„Всичко върви много добре за две трети от хората, които приемаме. Но за трети нещата вървяха много зле, защото нямаха време да се подготвят за операцията, или не бяха проследени и са напълно загубени. "

Опитите за самоубийство не са анекдотични. Те представляват 3% от усложненията, които възникват след операция. „Това е голям риск“, казва д-р. Ани Фуад, директор на болничния отдел на Националната здравноосигурителна каса (CNAM).

Необратими неврологични проблеми

Следоперативно проследяване често липсва. Според CNAM всеки втори пациент няма да бъде преразглеждан пет години след операцията. Въпреки това, опериран пациент трябва да бъде наблюдавано медицински за цял живот. В противен случай това може да доведе до сериозни усложнения, обяснява Ан-Софи Джоли, президент на Националната група на асоциациите със затлъстяване (CNAO): „След операцията имаме недостиг на витамини, което в редки случаи може да доведе до необратими неврологични проблеми, понякога парализа. В крайна сметка те са зеленчуци, защото тялото ви не е имало гориво. "Рискът се увеличава при бременни жени, които могат да имат дефицит на витамин В12 след операция." е важно за развитието на детето и неговото отсъствие може да доведе до сериозни аномалии в плода “, казва Ани Фуад.

Кредити: Laurence SAUBADU, Vincent LEFAI
-
AFP

Риск от рак

Някои техники като байпас могат да причинят рак в дългосрочен план, като рак на дебелото черво. Всъщност, според Марк Вертруен, храносмилателен хирург в европейските клиники в Брюксел, „Храната обикновено трябва да преминава през тънките черва на разстояние от 6 метра. Принципът на байпаса е да се съкрати това разстояние до 1,2 метра. Така че има редица храни, които остават неусвоени. "Това обикновено са мазнини и захари, които причиняват драстична загуба на тегло", продължава той. Дебелото черво не е проектирано да приема несмляна храна. Лигавиците могат да се променят. "

Според няколко проучвания, цитирани от хирурга, броят на раковите заболявания на дебелото черво се е увеличил значително. „Когато се сравняват две популации със затлъстяване, рискът е 13% - тези, които са претърпели байпас и тези, които не са. той казва. Така след няколко години можем да завършим с епидемиологично бедствие. "

„Ако промените храносмилателния път и изиграете чирак на магьосника, трябва да вземете предвид този риск.“ Марк Вертруен

"Това е сравнително млада операция и не знаем какво може да направи в дългосрочен план." потвърждава лекарят на CNAM Ани Фуад, която участва в проучване, публикувано в The Lancet през август 2019 г. Според Филип Азимур, главен изпълнителен директор на Branchet, водещ застраховател за хирурзи и анестезиолози, „Хирургията при затлъстяване е една от най-рисковите, наред с ортопедичната хирургия. Броят на жалбоподателите продължи да расте през 2016-2017 г. „Почти 15% от тези жалби са свързани със смъртни случаи.

250 фирми вече нямат право да работят

Една от причините за липсата на последващи грижи е, че разходите за хранителни добавки, витамини, диетолози и психолози не се възстановяват. „Скъпо е за хората с наднормено тегло, особено тези от социално слаби среди“, обяснява професор Себастиан Чернихоу, ръководител на отдел по хранене в болница „Жорж Помпиду“ в Париж. Трябва да се проведе експеримент в няколко специализирани центъра. Разходите, свързани с това долекуване, ще бъдат възстановени, при условие че пациентите спазят всичките си уговорки.

От своя страна правителството реши да регулира по-добре хирургията при затлъстяване и да направи лицензирани институциите, които я практикуват. „Зададен е праг на активност“, обяснява Силви Ескалон, заместник-директор на Главното управление на медицинските сестри (DGOS) в Министерството на здравеопазването.

Необходима мярка, според професор Франсоа Пату от Лил CHRU: „Не можем да си представим, че грижите в център, който извършва две или три операции годишно, са оптимални. С по-малко от една операция на седмица, съоръжението не е в състояние да се справи с простите и по-сложните случаи. ”Професор Саймон Мсика, президент на SOFFCOMM, Френското и франкофонско дружество за хирургия на затлъстяването и метаболитни заболявания” Смъртност в центрове с 50 операции годишно са три пъти по-високи от тези в центровете с повече от 50 операции. „Ако прагът от 50 операции беше изпълнен, 250 от 500 съоръжения, които извършват тази операция, вече няма да отговарят на условията. Малка революция.