Резюме Хроничен пиелонефрит
БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
„Хроничен пиелонефрит. Тубулоинтерстициален нефрит "
Хроничен пиелонефрит. Тубулоинтерстициален нефрит
Инфекция на пикочните пътища - общ термин за възпалителен процес, локализиран в различни части на отделителната система (сложен, неусложнен, повтарящ се).
Пиелонефрит - неспецифично инфекциозно и възпалително бъбречно заболяване, което се развива първоначално в чашечно-тазовата система (PCS) и по-нататък се разпространява в тубулоинтерстициума (медулата) и бъбречната кора.
По принцип грам флората преобладава над грам + (80% пиелонефрит).
Начини на бъбречна инфекция:
основната е възходяща инфекция;
хематогенен - изключително на фона на сепсис или епизоди на бактериемия.
При жени и момичета:
анатомични особености на пикочно-половата система (боледуват 8 пъти по-често);
интензивен сексуален живот (при монахини 12 пъти по-рядко);
промяна във вагиналната флора по време на менопаузата с намаляване на броя на лактобацилите и тяхното заместване с Escherichia coli, поради намаляване на производството на естроген.
При мъжете пиелонефритът често се развива в напреднала възраст с нарушена уродинамика, свързана с ДПХ и др.
1. Деца под 7-годишна възраст (анатомични особености на развитието).
2. Момичета и жени на възраст 18-30 години с настъпване на сексуална активност, бременност или раждане.
3. Жени по време на менопаузата (намаляване на нивата на естроген).
4. Мъже в напреднала възраст (ДПХ).
5. С МКБ - на всяка възраст, както мъже, така и жени.
аномалии в развитието на пикочната система, нефроптоза;
заболявания в близките органи (колит, аднексит, апендицит, простатит);
общи заболявания (диабет, затлъстяване);
(!) функционални нарушения на пикочните пътища (везикоуретерален рефлукс), особено при препълнен пикочен мехур.
Най-важните причини за прехода на остър инфекциозен възпалителен процес в хроничен:
съществуващите причини за нарушение на изтичането на урина;
неправилно или недостатъчно лечение на остър пиелонефрит;
образуването на L-форми на бактерии;
хронични съпътстващи заболявания (диабет, затлъстяване, стомашно-чревни заболявания, тонзилит и др.);
уродинамични нарушения (органични и функционални) - рефлукси;
Фази на хроничен пиелонефрит:
обостряне (активен възпалителен процес);
ремисия или клинично възстановяване.
Всяко последователно обостряне на пиелонефрит е придружено от ангажирането на всички нови области на функциониращия бъбречен паренхим във възпалителния процес, които след това се заменят с цикатрициална съединителна тъкан. Това в крайна сметка води до вторично свит бъбрек, а при двустранен процес - до хронична бъбречна недостатъчност.
Етапи на развитие на възпалителния процес:
Първи етап: левкоцитна инфилтрация в интерстициума, тубулна атрофия (преобладаваща лезия тубули).
Втори етап: рубцово-склеротичен процес, хиализация и гломерулна пустош; смърт на дистални нефрони, заличаване на кръвоносните съдове.
Трети етап: почти пълно заместване на бъбречната тъкан с белезиста съединителна тъкан (пиелонефритично свит бъбрек).
интоксикация (треска, болки, студени тръпки, слабост, намалена работоспособност, може да има супозитории за висока температура, особено с ICD, но по-често субфебрилни);
болезнена (постоянна тъпа болка в лумбалната област, често едностранна);
нарушена диуреза (дизурични разстройства - често и болезнено уриниране, - умерена полиурия, тъй като тубулите са засегнати);