Резюме Ghimpu Silvia
Текст на резюме Ghimpu Silvia
УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ GR.T.POPA IAI
ХРОНИЧНИ СПЕЦИФИЧНИ И НЕСПЕЦИФИЧНИ ЕНТЕРОКОЛОПАТИИ ПРИ ДЕЦА
СЪДЪРЖАНИЕ стр. 1 ВЪВЕДЕНИЕ. страница 2 ГЛАВА I ВЪЗПАЛЕНИЕ. ОБЩИ ДАННИ стр. 3 ГЛАВА II ТЕКУЩИ ЕТАП НА ЗНАНИЯ СПЕЦИФИЧНИ ХРОНИЧНИ ЕНТЕРОКОЛОПАТИИ II.1 Чувствителни към глутен ентеропатии Целиакия стр. 4-5 II.2 Алергични ентероколопатии Непоносимост към протеините към кравето мляко. еозинофилна страница 5-6 III.2 Възпалително заболяване на червата страница 6 III.2.1 Болест на Crohn страница 6 III.2.2 Язвен колит страница 6 III.2.3 Неспецифичен колит страница 6-7 ГЛАВА IV РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИИ: СПЕЦИФИЧНИ ХРОНИЧНИ ЕНТЕРОКОЛОПАТИИ I НЕСПЕЦИФИЧНИ ЦЕЛИ, МАТЕРИАЛ I МЕТОД стр. 7-8 СПЕЦИФИЧНИ ХРОНИЧНИ ЕНТЕРОКОЛОПАТИИ IV.1 Чувствителни глутенови ентеропатии Целиакия стр. Стр. 8-13.
IV.1.1 Инфекция с хеликобактер пилори при деца с целиакия стр. 13-14
IV.1.2 Откриване на интраепителни лимфоцити чрез имунохистохимично оцветяване при деца с цьолиакия стр. 14-18 IV.2 Алергични ентероколопатии Непоносимост към протеини от краве мляко
стр. 18-21 ГЛАВА V РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИИ: НЕСПЕЦИФИЧНИ ХРОНИЧНИ ЕНТЕРОКОЛОПАТИИ
V.1 Идиопатични еозинофилни ентероколопатии V.1.1 Идиопатичен еозинофилен дуоденит стр. 22-24 V.1.2 Идиопатичен еозинофилен колит стр. 25 V.1.3 Възпалително чревно заболяване V.1.3.3 Хроничен неспецифичен колит стр. 26-27
V.1.3.4 Коремна болка и ролята на чревните противовъзпалителни лекарства при деца с неспецифичен хроничен колит стр. 27-28
ГЛАВА VI ПЕРСПЕКТИВИ стр. 28-29 ГЛАВА VII ЗАКЛЮЧЕНИЯ стр. 29-31 ГЛАВА VIII БИБЛИОГРАФИЯ стр. 31-37
Хроничните и неспецифични ентероколопатии при деца се характеризират с разнообразна клинична картина, свързана с няколко клинични единици, които имат различна етиопатогенеза.
Изборът на тема взе предвид въздействието на хроничния чревен дистрес при децата и възможностите за диагностика поради изследване на храносмилателната система чрез ендоскопия, свързана с биопсия, последвано от строг хистопатологичен преглед.
Целиакията е хронична ентеропатия, причинена от непоносимост към глутен, която се характеризира със синдром на малабсорбция, свързан с вилозна атрофия, клиничен и морфологичен отговор на изключването на глутена от диетата и повторната поява на клинични и/или само хистологични признаци по време на повторното въвеждане на глутен в диетата.
Съвременната тенденция е да се замени тази концепция с тази на глутено-чувствителната ентеропатия, дефинирана като имунен отговор на лигавицата, преувеличена до глутенови протеини, при генетично предразположен субект, преведен хистологично от различни хистологични аномалии, като при дискретна интраепителна хиперлимфоцитоза pn при тотална вилозна атрофия.
Най-големият проблем при диагностицирането на чувствителна към глутен ентеропатия е при атипичните форми на заболяването. Ето защо скринингът с помощта на серологични маркери е много важен за откриването на нови случаи на цьолиакия. Също така за определена диагноза е необходимо ендоскопско изследване, свързано с хистопатологично изследване.
Възпалителното заболяване на червата комбинира при деца улцерозен колит и болест на Crohn, свързвайки неспецифичен колит, когато нямаме достатъчни критерии за улцерозен колит или болест на Crohn. Етиопатогенезата на възпалителното заболяване на червата се счита за многофакторна, но недостатъчно уточнена.
При специфични и неспецифични хронични ентероколопатии при деца, ние проследихме клинобиологичните, терапевтичните и еволюционните аспекти на цьолиакия, непоносимост към протеини от краве мляко, идиопатичен еозинофилен дуоденит, еозинофилен колит, неспецифичен хроничен колит.
Еозинофилната гастроентеропатия също представлява особен интерес, което се потвърждава от доброто сътрудничество между гастроентеролога и патолога. Еозинофилната гастроентеропатия не показва типична симптоматика, поради което се изисква анамнеза, клиничен преглед, задълбочени изследвания.
Хранителната алергия е известна от началото на ХХ век, с въвеждането на краве мляко в храненето на бебето
. Хранителните алергии се увеличиха значително през последните десетилетия, превръщайки се в проблем за общественото здраве. Симптомите на алергия могат да бъдат екзема, храносмилателни проблеми или затруднено дишане. Спектърът на проявите се различава в зависимост от възрастта и механизма. Алергията към протеини от краве мляко често е първото проявено алергично заболяване, тъй като протеинът от краве мляко обикновено е първият основен алерген в стомашно-чревния тракт.
Генетичното предразположение играе важна роля в развитието на атопични заболявания и има повишен алергичен риск, когато има фамилна анамнеза за алергия.
Алергията към протеини от краве мляко се счита за най-честата алергия в педиатричната възраст, като разпространението варира от 2 до 7,5%.
Естественото хранене намалява честотата на алергия към протеини от краве мляко. Също така е забелязано, че децата, хранени с млечни храни, развиват по-често хранителни алергии.
Тъй като кърмата е хипоалергенна и съдържа имуноактивни вещества, се препоръчва естествено хранене от раждането.
През първите месеци от живота кърмата винаги е най-добрата храна и всяка майка трябва да кърми колкото може.
ГЛАВА I ВЪЗПАЛЕНИЕ. ОБЩИ ДАННИ Възпалението е сложен патологичен процес, който включва алтеративни (деструктивни) явления.,
васкуло-ексудативни, пролиферативни и репаративни явления. Следователно възпалението е отговор на засегнатата тъкан на агресии, които увеличават притока на кръв и съдовата пропускливост, придружени от натрупване на течности, левкоцити и медиатори на възпалението (1,2,3,4).
Етиология на възпалението Етиологичните агенти на възпалението са много разнообразни: 1. патогенни микроорганизми (бактерии, вируси, паразити,) 2. физически агенти: йонизиращо и нейонизиращо лъчение, електричество, груби промени в
атмосферно налягане, студ и/или топлина, травма 3. екзогенни химикали замърсяване на въздуха инсектициди, хербициди 4. ендогенни химикали: жлъчни киселини, урея, амоняк, глюкоза 5. имунни реакции 6. хипоксия Медиаторите на възпалението са както следва: цитокини, хемокини ( 9), растежни фактори (10),
ейкозаноиди (10), невропептиди (119), протеолитични ензими, клетъчни адхезионни молекули, реактивен метаболизъм на кислород и азот, извънклетъчна матрица
Цитокините са ключови медиатори на възпалението и могат да бъдат класифицирани в две групи (12) (фиг.2): 1. цитокини, участващи в острия възпалителен процес 2. цитокини, участващи в хроничния възпалителен процес Цитокините, участващи в острия възпалителен процес, са както следва: IL-1, TNF, IL-6, IL-
11, IL-8, други хемокини, GCSF, GMCSF Цитокините, участващи в хронично възпаление, се разделят на цитокини, които медиират отговора
хуморални (IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-13) и медиирани от клетъчния отговор цитокини (IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-7, IL -9, IL-10, IL-12, TNF, TNF, TGF.
Други изследвания класифицират цитокините, както следва (5): а. Имунорегулиращи цитокини, които определят активирането, модулацията и разширяването на клетките
Имунорегулаторни тумори (IL-2, IL-7, IL-12, IL-18) (табл.) Б. Имуносупресивни и имунорегулиращи цитокини (IL-4, IL-10, IL-13) (табл.) C. Ефекторни цитокини и имунорегулатори (IL-5, IL-9, GM-CSF, INF -) (табл.) г. провъзпалителни цитокини (IL-6, TNF -) (табл.) Хранителните антигени, чревната флора и патогенните микроби ще определят типа i време
имунен отговор в зависимост от физиологичния или патологичния възпалителен процес (5). Еволюция на възпалението Като цяло острото възпаление има следните еволюционни възможности: 1. Пълна резолюция 2. Еволюцията към хронифициране се обуславя от: антигенната структура на агента
възпалителни, образуването по време на възпалителния процес на автоимуногени, образуването на токсични имунни комплекси и/или постоянството на самозадържащи се явления (1,4).
ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ЗНАНИЯ ГЛАВА II СПЕЦИФИЧНИ ХРОНИЧНИ ЕНТЕРОКОЛОПАТИИ
II.1 ГЛУТЕНОВЕ ЧУВСТВИТЕЛНИ ЕНТЕРЕРОПАТИИ: ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ
Целиакия (BC) е класически дефинирана като хронична ентеропатия, причинена от непоносимост към глутен, характеризираща се със синдром на малабсорбция, свързан с атрофия на вилите, клиничен и морфологичен отговор на изключването на глутен от храната.