Ревматологично заболяване - аптека Хербщайн

Ревматоиден артрит (RA, [първичен] хроничен полиартрит, cP, PCP): Тежко хронично възпалително автоимунно заболяване на ставите, но също така и на бурсата, обвивките на сухожилията, кръвоносните съдове, очите, кожата и вътрешните органи. 1% от населението е засегнато, жените два до три пъти по-често от мъжете. Болестта може да започне на всяка възраст, най-често между 35 и 45 години и след 60-годишна възраст. Ревматоидният артрит осезаемо намалява продължителността на живота (при мъжете до 5 години, при жените до 15 години). Прогнозата зависи от един рано адекватна терапия, тя трябва да започне не по-късно от 4 месеца след началото на заболяването.

Водещи оплаквания

Временна болка в ставите и подуване, особено в метатарзофалангеалните стави, почти винаги симетрични
Сутрешна скованост на ставите
Общо чувство на заболяване: умора, загуба на тегло, лека температура
Болка при натиск във всички метакарпални стави при ръкостискане (болка при поздрав)
Дифузна болка в обвивката на сухожилията.

Освен това през следващите седмици/месеци:

Сутрешна скованост с продължителност над 1 час
Слабост на ръцете
Болки в ставите и подуване, обикновено симетрични в метакарпофалангеалните и медиалните стави
Изразена болка при поздрав.

Освен това на цял екран:

Различни деформации на ръцете поради разрушаване на ставите
Подобни на каучук бучки по екстензорните страни на ставите (рядко)
Задух поради плеврит и перикардит
Кожни дефекти, особено на долната част на краката и задната част на стъпалото
Болка в очите от дермата
Сухота в устата и очите (симптоми на сика).

Болестта

Ревматоидният артрит е хронично автоимунно заболяване. Най-често възпалението започва едновременно на метатарзофалангеалните стави от двете страни. По-късно възпалението се разпространява симетрично в други стави. В рамките на няколко месеца се засягат все повече стави, като коляното, ръката, глезена, рамото, основата на пръста, лакътя, тазобедрените стави и шийните прешлени. Неконтролираното възпаление причинява силна болка и атакува ставния хрущял и костите. Ставите се деформират, втвърдяват и губят своята функция. При няколко пациенти, подобни на каучук възли (ревматоидни възли) се образуват върху ставите, но също така и във вътрешните органи като белите дробове, сърцето, гласните струни, аортата и дори в твърдите мозъчни обвивки.

40% от пациентите страдат от необратими увреждания на ставните кости през първите 6 месеца. След 10 години 18 процента от пациентите трябва да имат изкуствени тазобедрени или коленни стави и 10 процента са с тежки увреждания.

Това прави лекарят

Диагностична гаранция. Диагнозата на ревматоиден артрит се поставя въз основа на симптомите на заболяването и ревматологичния преглед. Кръвната лаборатория показва повишена СУЕ, повишена CRP и свързана с възпаление анемия. Ревматоидните фактори се откриват при около 70 процента, а антинуклеарните антитела (АНА) при около 20 процента от пациентите, но само след дългосрочен курс. CCP антитела (известни също като ACP антитела или ACPA) се откриват при 70% от засегнатите, което е много вероятно да предполага ревматоиден артрит. В допълнение към ревматоидните фактори те служат и за проследяване на прогресията. Ултразвуковите изследвания предоставят допълнителна информация за засягането на меките тъкани. От април 2009 г. в ЕС е одобрена процедура за образно изследване за ранно откриване под името Rheumascan. Флуоресцентно багрило се инжектира в ръката. Ако багрилото се събира в отделни стави, това е индикация за ревматичен фокус. Безболезнената процедура отнема няколко минути и не причинява странични ефекти.

Диагнозата на ревматоиден артрит обикновено се определя като окончателна, когато са изпълнени четири от следните седем критерия ACR (установени от Американския колеж по ревматология):

Сутрешна скованост на ставите за поне 1 час
Възпаление в три или повече ставни области
Артрит на ръката
симетричен артрит: засягане на едни и същи ставни области на двете половини на тялото
Ревматоидни възли: подкожни възли над изпъкнали кости или близо до ставите
Откриване на ревматоидни фактори в кръвта
Рентгенологични промени.

Изследователите критикуват тези критерии за класификация от известно време, тъй като тези симптоми се появяват само когато болестта е напреднала и вече има увреждане на ставите. Това пречи на лекарите да разпознаят ревматоидния артрит на ранен етап и да го лекуват своевременно, като по този начин също така противодействат на дългосрочните ефекти. Ето защо ACR сега разработи нов каталог от критерии заедно с EULAR (Европейска лига срещу ревматизма). На отделните критерии се присвоява определена стойност на точки (виж скоби). Ако общият брой точки е по-голям от шест, тогава според каталога има окончателен RA.

Категория А - съвместно участие

голяма става (0)
2–10 големи стави (1)
1–3 малки стави със или без включени големи стави (2)
4–10 малки стави със или без включени големи стави (5)

Категория Б - Серология (за класификация е необходим поне един резултат от теста)

отрицателен ревматоиден фактор и отрицателен ACPA (0)
ниско положителен ревматоиден фактор или ниско положителен ACPA (2)
високо положителен ревматоиден фактор или високо положителен ACPA (3)

Категория С - Остра фазова реакция (за класифициране е необходим поне един резултат от теста)

нормален CRP и нормален ESR (0)
повишена CRP или ускорена ESR (1)

Категория D - Продължителност на симптомите

по-малко от шест седмици (0)
повече от шест седмици (1)

Стандартизирани въпросници като тези все повече се използват за документиране (а също и за последващи действия) DAS-28 (оценка на активността на заболяването) или Въпросник RADAI (Индекс на активност на ревматоидния артрит).

Според последните открития новите критерии значително подобряват терапията с RA. Те не само водят до по-ранна терапия, но и спомагат за облекчаване на симптомите в дългосрочен план. В допълнение, по-бързата диагноза позволява и TNF-α инхибиторите да се използват по-рано. Лекарства, от които особено полезни са резистентните на лечение пациенти с РА.

терапия. Терапията има за цел да облекчи болката, да спре възпалителните реакции и по този начин увреждането на ставите и да запази тяхната подвижност. Ревматологът трябва да намери правилния баланс за всеки пациент между достатъчно интензивна терапия и възможно най-малкото излагане на странични ефекти на лекарството и други ограничения. Особено в началото обаче терапията трябва да се дава рано и интензивно, особено с основните терапевтични средства, тъй като най-тежкото разрушаване на ставите заплашва, особено през първите 2 години от заболяването.

Засегнатите се лекуват рано с комбинация от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и основни терапевтични средства (метотрексат, сулфасалазин, хлорохин, лефлуномид, препарати от златна сол ауранофин и натриев ауротиомалат). За да се преодолее времето до началото на действието, терапията с кортизон може да се проведе поне временно. За да се сведат до минимум страничните ефекти, дозата трябва да остане доста под прага на Кушинг и заплахата да се намали в рамките на шест месеца.

Сега на пазара се появи нов клас лекарства за лечение на ревматоиден артрит: инхибитори на Janus киназа. В първоначалните проучвания те превъзхождат предишната стандартна терапия с метотрексат (MTX).

Специален текст: Терапия с кортизон и праг на Кушинг

Ако заболяването не спре, въпреки интензивната терапия, по-нататъшната процедура зависи от клиничните признаци: Ако са възпалени само няколко стави, се използват локални терапии като вътреставно лечение с кортизон, синовиортеза или синовектомия. В противен случай дозата на основната терапия може да бъде увеличена, терапия с високи дози кортизон също може да се използва интравенозно или да се комбинират няколко основни терапевтични агента. Ако това не доведе до някакво подобрение, лекарят ще предпише моноклонални антитела. Те включват инхибиторите на TNF-α и имуносупресора тоцилизумаб. EULAR (Европейска лига срещу ревматизма) препоръчва използването на моноклонални антитела възможно най-рано, но най-късно при започване на терапия само с метотрексат няма ефект.

Физиотерапевтичните упражнения са от съществено значение за поддържане на функцията на ставите; те се научават най-добре чрез обучение на пациенти. Физическите терапии като масажи, топлинни и студени терапии също са полезни, но никога не трябва да заменят активната (медицинска) гимнастика. В отделни случаи ревматологът ще обмисли инвазивни терапевтични мерки като синовиортеза, синовектомия или втвърдяване на ставите или подмяна на ставите.

Самопомощ

Много пациенти се затрудняват да намерят точния баланс между необходимия ангажимент към физикална терапия и други лечения и желанието да продължат да водят нормален живот и да не позволяват на болестта да надделее. В допълнение към болката, ниската сила на захващане и ограничената подвижност в ежедневието са голяма тежест. Всеки засегнат трябва да намери своя път, обменът в групите за самопомощ може да помогне.

хранене. Страдащите от ревматизъм се възползват най-много от балансирана, но нискомесена до безмесна диета.Висока част от рибата трябва да бъде полезна, тъй като се казва, че омега-3 мастните киселини имат противовъзпалителен ефект. Диетата играе съществена роля при хроничното възпаление. Много пациенти често са недохранвани, което само влошава състоянието. Следователно засегнатите също се възползват от хранителни съвети.

студ. Пакети с лед или хладни пакети от отделението на фризера, поставени върху остро засегнати стави за няколко минути няколко пъти на ден, облекчават болката и подуването в острия стадий. Торбите винаги трябва да се увиват в кърпа, така че кожата да не се повреди от измръзване.

Гимнастика и двигателни умения на ръцете. Физиотерапията е задължителна, тъй като това е единственият начин за предотвратяване на контрактури и поддържане и укрепване на мускулите. Това изисква силна самодисциплина и за съжаление отнема много време.

Много пациенти с артрит намират физиотерапевтичните упражнения във вода за приятни - изпробвайте кои упражнения от вашата програма за упражнения са по-забавни или по-лесни за вас във водата. Между другото, за повечето от тях "аква фитнес" е по-добър от плуването: плуването с бруст по-специално натоварва гърба и ставите.

Ежедневната практика с топки от Чигонг може да подобри и отпусне двигателните умения на ръцете и кръвообращението: Вземете двете топки в дланта на ръката си и оставете топките да кръжат една около друга с леки движения на пръстите си: първо десет пъти по посока на часовниковата стрелка, след това десет пъти обратно на часовниковата стрелка. Повторете упражнението с другата ръка.

Хобита. Определено не трябва да се отказвате от хобитата и спорта. Дори трябва да се занимавате със спорт, който поставя стрес върху ставите, стига болката и дискомфортът да не се увеличават. Има и специални оферти за пътуване за страдащи от ревматизъм, напр. Б. да избяга за известно време от влажния и студен зимен климат.

Измиване и обличане. Особено сутрин, когато се миете, обличате се, миете зъбите и прическата и освен това трябва да вървите бързо, сковаността и болката са най-силни. Следователно, доколкото е възможно, не трябва да спазвате срещи сутрин. Ако приемате лекарства - особено кортизон - преди да станете, това вече действа по време на „сутрешния ритуал“.

Превенция на падането. Водопадите са особено опасни за ревматиците, тъй като счупените кости не зарастват добре. Те се случват и много по-лесно, защото падащите рефлекси и защитните движения, които предотвратяват най-лошото, се случват по-бавно. Предотвратяването на падането включва превръщането на апартамента в устойчив на падане (или преместване в такъв) и следователно трябва да се преодолее на ранен етап. Това включва нехлъзгащи се и нехлъзгащи се подове, безопасно положени кабели, без препъни камъни и достатъчно ръкохватки по стените, особено в банята и стълбищната клетка. Пътеките винаги трябва да са под ръка на неподвижни места в разумни задържащи устройства.

работа. Пациентите с ревматизъм често са (направени) ранни пенсионери и пенсионирането, независимо дали работодателят предлага или е напрегнат, винаги е драстична промяна в живота. Преди да се откажете от работата обаче, трябва да получите интензивни съвети относно възможностите за преквалификация и промяна в рамките на компанията.

Спете. През нощта е важно да поставите възпалените стави във функционално положение и евентуално леко да ги фиксирате. Ако бедрата, коленете или глезените са засегнати, никога не трябва да лежите с кръстосани крака.

Допълнителна медицина

Разрушените ставни структури вече не могат да бъдат излекувани дори с допълнителни медицински мерки. Въпреки това се твърди, че някои процедури имат положително влияние върху възпалителните процеси, както и аналгетичен ефект. Основният приоритет обаче трябва да бъде използването на това не вместо, а в комбинация с конвенционалната терапия.

Препаратите с лют червен пипер (напр. Ревматичен мехлем Kneipp®, Rheumaplast N®), оман (напр. Паста за плик Kytta-Plasma®) или с различни ароматни масла (напр. Kneipp®) се предлагат под формата на мехлеми или мазилки или като добавки за баня. Вана за ревматизъм, ревматоиден мехлем Leukona®) за външна употреба.

Ензимна терапия. За да овладее възпалението, ананасовият ензим бромелаин се използва във високи дози поотделно (напр. Bromelain-POS®) или в комбинация с други ензими (напр. С панкреатичния ензим в Wobenzym® N) под формата на таблетки или прах.

акупунктура. Въпреки че акупунктурата често се препоръчва за облекчаване на ревматоиден артрит, все още няма твърди познания за нейната терапевтична полза; Въпреки това, положителните доклади от опит предполагат облекчаващ ефект.

Процедура за релаксация. Положителният ефект от редовно практикуваните техники за релаксация е безспорен. Автогенните тренировки, йога или прогресивната мускулна релаксация на Джейкъбсън се оказаха особено ефективни. Много страдащи съобщават за по-голямо приемане и по-спокоен начин за справяне с болката, а упражненията също имат положително влияние върху функцията на ставите.

Биофидбек. Различни резултати от проучвания предполагат подобряване на симптомите чрез биологична обратна връзка.

хомеопатия. Хомеопатията препоръчва индивидуално съобразена конституционална терапия.Често използваните хомеопатични средства са напр. Б. Acidum nitricum, Китай, Cimicifuga, Colchicum, Pulsatilla, Sulphur, Thuja и Viscum албум; Предлагат се и комбинирани препарати (напр. Röwo®-778 Symphytum Rö-Plex®-T капки).

Магнитотерапия. Дълго време по-специално костните фрактури бяха в сферата на магнитната терапия. Междувременно има изследвания, които твърдят, че методът има положителен ефект и върху протичането на хронични възпалителни ставни заболявания. В този процес пулсиращите електромагнитни полета се генерират от електронно регулирани контролни блокове при определени тактови честоти, които или се подават към цялото тяло под формата на пръчка, възглавница или като постелка за цялото тяло. При лечението на ревматоиден артрит и други хронични автоимунни заболявания на опорно-двигателния апарат тези магнитни полета активират а.о. метаболизма на клетките и по този начин подобряват кръвообращението и регенерацията на (възпалената) тъкан. Това обяснява противовъзпалителното, аналгетичното, деконгестантното и до известна степен регенеративното въздействие върху засегнатите хрущялни и ставни структури. Предпоставка е редовната употреба в продължение на няколко седмици и месеци - след инструктаж от опитен терапевт, терапията може да продължи и у дома.

www.rheuma-online.de Термин за търсене Полиартрит - Много информативен уебсайт от Meerbusch, който е научно подкрепен. Добро представяне на клиничната картина.
www.rheumatoide-arthritis.de - Добър, макар и не независим уебсайт от Мюнхен, с обяснения за произхода на заболяването, диагностика и терапия и много практически съвети.

От: Dr. обратно нат. Катарина Мунк, д-р мед. Arne Schäffler в: Gesundheit heute, редактиран от Dr. мед. Арне Шефлер. Trias, Щутгарт, 3-то издание (2014). Ревизия и актуализация: Dr. мед. Соня Кемпински