Ревматоиден артрит - Френски институт по хирургия на ръцете
Ревматоиден артрит
- Електронна поща
- Google +
- Tumblr
- Vkontakte
Презентация на Френския институт по хирургия на ръцете, специализиран в патологиите на китките - IFCM
Какво е ревматоиден артрит ?
Ревматоидният артрит е специфичен възпалителен ревматизъм.
Първичното засягане на синовиалната тъкан остава primum movens на деформациите, които се появяват в хода на заболяването. Локализация в ръцете е налице при ¾ от пациентите, характеризиращи се с „верижен“ процес, отговорен за много дезактивиращи деформации на разстояние от първичното засягане.
Могат да се видят всички форми на синовиално засягане, но най-често срещаните са:
- увреждане на разтягащите се ставни синовиални мембрани
- Посттравматична скованост на лакътя
- Артро-синовиална киста
- Повтаряща се луксация на рамото
- Дистален интерфалангеален дигитален остеоартрит - IPD
Поради особената анатомия на ръката, характеризираща се с костни вериги, свързани и мобилизирани от сухожилия, пресичащи няколко стави, проксималната деформация на китката причинява цифрова деформация надолу по течението.
Какви са деформациите на ревматоидния артрит ?
Ревматоидната китка:
Около 75% от пациентите с RA имат това ниво. Деформациите засягат:
Деформации на пръстите:
При ревматоидния артрит първоначално именно възпалителното развитие на синовиума, синовитът, е причина за болка и деформация. Много често този синовит изчезва благодарение на общо медицинско лечение (основно лечение, противовъзпалителни лекарства) или локално (инфилтрации). Напротив, ако се противопостави на медицинско лечение, това може да доведе до разкъсвания на сухожилията, разтягане на сухожилията или разрушаване на ставите.
- в сухожилията на флексора:
Възпалителното удебеляване на обвивките на сухожилията пречи на хода на сухожилията, предотвратявайки пълното навиване на дигиталните вериги или давайки „спусък с пръст“. Отокът често е видим и дори осезаем при дланта на пръстите и китката. Синовитът разтяга ролките на дигиталния канал и може да проникне в самото сухожилие. Когато този синовит е тежък, може да доведе до разкъсване на сухожилията. След това става невъзможно да се огъне пръстът, функционалният ген е основен и реконструкцията тогава е трудна. - в ставите на пръстите:
Възпалителното подуване на вътреставния синовит води до разтягане на връзките и увреждане на хрущяла. Ставата става нестабилна, след това се превръща в луксозен, причинявайки дисбаланс в дигиталната верига.
Какви са допълнителните изпити ?
Стандартните рентгенови лъчи са необходими и трябва да бъдат наскоро, преди да се предложи отношение, защото RA е прогресиращо заболяване и костните лезии могат да се влошат много бързо.
За китката едно лице и строг, сравнителен профил. За ръката, едната страна и една три четвърти, за да се оцени палмарното изкълчване на MCC и евентуално изображения, центрирани върху определена става предоперативно.
Какво е лечението на деформации при ревматоиден артрит ?
Прилагането на терапевтични средства трябва да бъде организирано под формата на план за лечение. Степента на прогресиране на RA може да бъде повече или по-малко точно оценена през следващите 2/3 години въз основа на историята на заболяването. Планът предвижда установяване на основно медицинско лечение и неговото наблюдение, възможни непоносимости, изчерпване на дейността му и евентуална негова подмяна.
Може да се обмисли извършването на определен брой инжекции на кортикостероиди в зависимост от броя на засегнатите стави, като ги ограничи по обем и продължителност.
Синовиортезите също се планират за 2 или 3 години.
Наблюдението на конституирана деформация или нейната прогресивна поява трябва да доведе до обмисляне на хирургическа интервенция в рамките на медико-хирургичен дебат. Операцията трябва да се извърши на ранен етап, за да се избегне разрушаването на капсулолигаментозните структури, сухожилията и ставите на флексорите и екстензорите.
Синовектомия:
Операцията е оправдана само когато синовитът се противопоставя на медицинско лечение. След това интервенцията се извършва извън големи периоди на възпаление, под регионална анестезия, най-често амбулаторно. В апартаментите няма шина, рехабилитацията започва веднага. Премахването на синовита предпазва прогресията и също има аналгетичен ефект, влиянието е благоприятно за общото състояние на пациента, но печалбата в мобилността не винаги е вярна.