Ревматични сърдечни заболявания
Министерство на образованието на Руската федерация
Казански държавен медицински университет.
Катедра по пропедевтика на вътрешните болести
1304
Казан 2003.
Съдържание
МИТРАЛНА СТЕНОЗА. 3
НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА МИТРАЛНИЯ КЛАПАН. 4
НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА АОРТНИЯ КЛАПАН. пет
Стесняване на аортата (аортна стеноза). 6
НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ТРИОСТАНИЯ КЛАПАН. 7
КОНСТРУКЦИЯ НА ДЯСНОТО ОТВАРЯНЕ НА ВЪЗДУШНИ ВЕНТИКУЛИ девет
КОМБИНИРАНИ И КОМБИНИРАНИ СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ. девет
КОМБИНИРАНА МИТРАЛНА ЖЕРТВА. десет
КОМБИНИРАНА АОРТНА ДЕФОРМАЦИЯ. десет
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНА ЛИТЕРАТУРА. единадесет
Митралната стеноза по правило е от ревматичен произход, въпреки че 1/3 от пациентите нямат анамнеза за остра ревматична треска. Листата на клапата обикновено са удебелени, снадени заедно; понякога тези сплайси растатсъпругите са размити и относително лесно се разделят по време на операцията. Тази форма е steносът се нарича "примка на яке". В други случаи придружава сливането на клапанитес изразени склеротични процеси с обезобразяване на подклапния апарат, койторъжта не подлежи на проста комисуротомия. В този случай митралният отвор се превръща във фуниевиден канал, чиито стени се оформятсе образуват от клапни клапи и папиларни мускули, споени с тях. Тази стеноза е сравнена с устата на риба. Последната форма на стеноза изисква подмяна на митралната клапа. ГраницаКалцификацията на клапата също допринася за подвижността на листовките. Митралната стеноза често е придружена от митрална недостатъчност, въпреки че 1/3 от пациентите с този дефект имат „чистаза "стесняване. Жените съставляват 75% от пациентите с митрална стеноза.
В някои случаи този дефект е вроден, съчетан с други вродени дефекти. Ендокардиалното увреждане от различно естество обикновено не е придружено от развитие на изразената митрална стеноза обаче при някои пациентинапример с адекватно лекувана инфекцияендокардит, отделни признаци на леко стесняване на атриовентрикуларния отвор могат да бъдат определени без изразено нарушениеинтракардиална хемодинамика.
Обикновено площта на митралния отвор споставя 4-6 см 2. С намаляване в тази равнинарезервна половина достатъчно ляво за пълненетая камера се появява само с повишаване на наляганетомързел в лявото предсърдие. С намаляване на площта на митралния отвор до 1 cm, налягането в лявото предсърдие достига 20 mm Hg. Изкуство. От своя страна повишаването на налягането в лявото предсърдие и в белодробните вени води до повишаване на наляганетов белодробната артерия (белодробна хипертония). Умерено повишаване на белодробното артериално наляганерия може да възникне в резултат на пасивнапредаване на налягане от лявото предсърдие и белодробните вени до артериалното легло на белите дробове. По-значимиповишено налягане в белодробната артерия obusуловени от рефлекторно причинен спазъм на белодробни артериоли поради повишено налягане в устията на белодробните вени и лявото предсърдие. При дългосрочна белодробна хипертония настъпват органични склеротични промени в артериолите с тяхното заличаване. Те са необратими и твърдо подподдържа високо ниво на белодробна хипертония дори след елиминиране на стеноза. Вътрешни нарушениясърдечна хемодинамика с този дефект haсе характеризират предимно с известно разширяваненеемия и хипертрофия на лявото предсърдие и едновременноколан, хипертрофия на дясното сърце. В случаите на чиста митрална стеноза, лявата жлезадъщери на практика не страда и неговите промени показват митрална недостатъчност или другисъпътстващо сърдечно заболяване.
Клиничната картина. Болестта може да остане почти безсимптомна за дълго време и може да бъде открита чрез случайно медицинско изследванеповторно. При достатъчно изразена стеноза, на тонус или друг стадий на заболяването, на първо място ще имазадух при физическо натоварване и затака и в покой. В същото време може да има кашлица, хемоптиза, сърцебиене с тахикардия,промяна на сърдечната честота под формата на екстрасистолия, меркидълбока аритмия. В по-тежки случаи митral стеноза периодично може да има белодробен оток в резултат на значително повишаване на налягането в белодробната циркулация, нанапример с физически стрес. Приблизително 1/10 от пациентите имат постоянна болка в областта на сърцето, обикновено поради силна болка.хипертония.