Ректална хирургия, Орлеан, Център регион Хирургичен хор
Ректумът е крайният сегмент на червата. Той следва сигмоидното дебело черво на ректосигмоидния шарнир. Завършва в ануса. Има два сегмента, единият горен таз, другият долен перинеален с аналния канал.
Ректумът действа като резервоар. В аналния канал има сфинктер, който осигурява континенция.
Ректумът е в непосредствен пряк контакт с матката и влагалището при жените и пикочния мехур и простатата при мъжете.
ЦЕЛ НА ХИРУРГИЯТА
Ректалната хирургия е за:
- или доброкачествени заболявания: обширен полип, който не може да бъде отстранен чрез колоноскопия, вилозен тумор, пролапс, възпалителни заболявания
- или към ракови заболявания.
Степента и трудността на интервенцията зависят от заболяването, което ще се лекува.
Можем да различим два вида интервенции: консервативни интервенции, които се отнасят до аналния канал и сфинктера с нормална континенция и неконсервативни интервенции, които окончателно отстраняват аналния канал и сфинктера със създаване на окончателен изкуствен анус (окончателен колостомен).
КАКВИ СА ВЪЗМОЖНИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ ?
Консервативни интервенции или предишни резекции:
Включва отстраняване на цялата част на ректума на таза и задържане на аналния канал. Завършва с анастомоза (връзка между двата чревни сегмента). Това може да е анастомоза между дебелото черво и останалата ректума: колоректална анастомоза или с аналния канал: анална анастомоза на колона.
Анастомозата може да се извърши ръчно с конци или чрез механични форцепс със скоби.
За да се предотврати основното усложнение на ректалната хирургия: анастомотични фистули (без заздравяване между двата свързани чревни сегмента), може да се наложи временно отклоняване на материалите чрез стома: илеостомия или колостомия. Това е отварянето на червата към кожата, за да се предотврати преминаването на материали по шева. Този изкуствен анус ще бъде затворен два до три месеца след първоначалната операция след проверка на плътността на анастомозата чрез клиничен преглед и образни изследвания (рентгеново изследване, CT сканиране). Появата на тези фистули се благоприятства от лъчетерапията преди операцията и от септичното съдържание на червата.
В случай на непредвидени затруднения или поради причини, свързани с първоначалното заболяване (граници на безопасност при ракови заболявания), хирургът може да се наложи да модифицира интервенцията и да трансформира консервативната интервенция в неконсервативна интервенция с отстраняване на аналния канал и сфинктера с извършване на постоянен изкуствен анус.
Неконсервативни интервенции: Абдомино-перинеални ампутации:
Състои се от отстраняване на ректума, аналния канал и сфинктерния апарат и завършва с окончателна изкуствена колика: лява илиачна колостомия.
Тази интервенция изисква коремен подход и перинеален подход.
В случай на интервенция с очакване на изкуствен анус, ще Ви бъде предложена предоперативна консултация със медицинската сестра, специализирана в стоматологичните грижи в заведението, за да се определи мястото на тази стома и да Ви се покажат различните видове оборудване и принципът на напояване на дебелото черво. За вас ще се погрижи и тази следоперативна медицинска сестра, за да може завръщането у дома да стане самостоятелно.
КАК РАБОТИ ИНТЕРВЕНЦИЯТА ?
Тези процедури за отстраняване на ректума могат да се извършват чрез лапаротомия (класически вертикален разрез в средата на корема) или чрез лапароскопия, понякога свързана с подход към перинеума.
Лапароскопията или лапароскопията е оперативна техника, позволяваща извършването на операция в стомаха без големи разрези.
Предимствата са: намалено образуване на белези, следоперативна болка и по-бързо физическо възстановяване.
Стомахът се надува с газ, който не се абсорбира и операцията се извършва с инструменти с малък диаметър (5 до 10 mm), вкарани през троакари. Операцията се извършва с помощта на камера и видео екран.
Извършената операция е идентична с тези техники с тази, извършена чрез конвенционален разрез и може да се наложи в случай на затруднение да се спре лапароскопията, за да завърши операцията по конвенционален път
КАКВИ СА УСЛОВИЯТА ?
По време на интервенцията:
Нараняване на органи в близост до ректума: черва, пикочен мехур, уретери. Техните случайни наранявания могат да бъдат благоприятни поради сложността на процедурата или непредвидени анатомични обстоятелства. Тяхното незабавно разпознаване обикновено позволява ремонт без последствия. В редки случаи може да се наложи временна чревна байпасна стома или поставяне на катетър в уретера.