Реконструкция на гърдата - Всичко за методите и процедурата за реконструкция на гърдата

Диагнозата рак на гърдата е сериозен повратен момент в живота за всички жени и повдига екзистенциални въпроси.
Един от тях е как трябва да протича терапията и дали трябва да се направи операция.
Колкото по-напреднало е заболяването, толкова по-голяма е терапията. Може да се получи мастектомия.
За много жени загубата на гърда означава и загуба на женска идентичност.

Важна информация за реконструкцията на гърдите

Методи за реконструкция на гърдите

Терминът реконструкция на гърдата описва пластичното възстановяване на ампутираната гърда след рак на гърдата или превантивно отстраняване на млечните жлези (поради генетично повишен риск от рак на гърдата), което може да се извърши или с помощта на импланти, или със собствената тъкан на тялото. Ако искате да се справите без реконструкция, можете да използвате вложки за сутиена, които обикновено се вкарват в сутиена. Сега те са толкова добре направени, че са незабележими и изглеждат естествено под бикини, бански или тънко бельо. За повечето засегнати жени обаче това не е постоянно решение. След отстраняването на гърдата (медицинска мастектомия или аблацио мами), те биха искали да им бъдат направени хирургически гърдите с зърно, особено след като реконструкцията означава субективно заключение на раковата терапия и по този начин връщане към качеството на живот за тях.

Първична или вторична реконструкция на гърдата

Засегнатите жени имат различни възможности за възстановяване на гърдите си след отстраняване на гърдите.
Можете да избирате между първична или вторична реконструкция. По време на първичната реконструкция се извършва уголемяване на гърдите като част от мастектомията. Вторичната реконструкция или „забавена реконструкция“ протича в два независими етапа на лечение:

1. Мастектомия
2. Реконструкция на гърдата

За реконструкцията трябва да се обърне внимание на здравословното състояние (физическо и психологическо) в което се намира жената и какъв тип рак или лечение е било или все още е налице. Първична реконструкция може да се осъществи само ако терапията е безопасно завършена с мастектомията. В противен случай трябва да изчакате поне шест месеца. Много пластични хирурзи съветват жените да изчакат след мастектомията - не непременно по здравословни причини, но и да приемат променената житейска ситуация за себе си.

Варианти на реконструкцията

Има различни възможности за избор на реконструкция на гърдата, които зависят от физическите и медицинските изисквания, както и от по-нататъшното планиране на лечението, но също и от желанията на жената и трябва да бъдат обсъдени подробно с лекуващия лекар.

Прави се основно разграничение между три вида реконструкция:
1. Реконструкция със силиконови импланти2. Реконструкция със собствената тъкан на тялото3. Автоложна трансплантация на мазнини

Реконструкция със силиконови импланти

Гърдата може да бъде възстановена с помощта на силиконови импланти. Имплантите обикновено се състоят от вискозен гел и се поставят под кожата или под гръдния мускул. В зависимост от количеството налична кожа (кожна обвивка), останало след мастектомията, имплантът може да бъде поставен директно под кожата на гърдата.

Ако кожата е прекалено стегната след операцията, тя трябва да бъде опъната за определен период от време с разширител на тъкани, силиконов капак, който може да се пълни. Това постепенно се пълни с физиологичен разтвор чрез клапан, така че кожата на гърдите да се разтяга постепенно. При последваща хирургична процедура под анестезия, разширителят и имплантът могат да бъдат заменени.

Реконструкция със собствената тъкан на тялото

Като алтернатива на имплантите има възможност за възстановяване със собствена тъкан. За това кожата и мастната тъкан (евентуално и мускулна тъкан) се отстраняват от корема или гърба и по-рядко от други части на тялото и се преместват или трансплантират в гърдите.

Най-често срещаните методи за реконструкция на гърдата с автоложна тъкан се различават по операции с мускули или операции без мускули.

Чести мускулни операции

Напречен ректус на корема мускулно-кожна клапа (ТРАМ) - с коремния мускул
Напречен миокутанен капак на Gracilis (TMG) - с кожа, мазнини и мускули от бедрото
Клапа на Latissimus dorsi (LADO) - с гръбния мускул

Чести операции без мускули

Дълбоко влошен епигастрален перфоратор (DIEP) - с дълбока кожа и мастна тъкан от корема
Превъзходен капак за перфоратор на глутеалната артерия (S-GAP) - с кожа и мастна тъкан от горното дъно
Клас за перфоратор на долната глутеална артерия (I-GAP) - с кожа и мастна тъкан от долното дъно

Налични са други процедури или комбинирани процедури с импланти за реконструкция на гърдата. По принцип пластичният хирург ще Ви посъветва относно възможностите и ще предложи метод на операция, който отговаря на цялостната конституция на жената.
С всеки клапан обаче за естетичната операция винаги се използва здрав орган. В допълнение към развитието на нови белези, трябва да се очакват и нарушения на чувствителността.

Диференциация на възможностите за трансплантация

Има два различни подхода за трансплантация на собствена тъкан:
1. Трансплантация на клапи
2. Безплатна трансплантация

За трансплантацията на клапа, пластичният хирург премахва или измества тъканна клапа, заедно с кръвоносните съдове, които я доставят, трансплантира я под кожата върху гръдната стена и я оформя в нова гърда. Или той може напълно да премахне парче тъкан от друга област на тялото и да го свърже отново с кръвоносните съдове в гръдната стена, преди да моделира гърдата. След това зърното може да бъде напълно реконструирано в отделна стъпка.

Реконструкция с помощта на автоложна трансплантация на мазнини

Реконструкцията с автоложна мазнина може да се използва главно в допълнение към други методи за реконструкция с автоложна тъкан. Този метод може да стои самостоятелно и вероятно да бъде успешен, ако има достатъчно оригинална кожа на гърдата след ампутацията. В момента няма достатъчно дългосрочни проучвания. По същия начин не са направени достатъчно изследвания за това дали инжектираната мазнина може да повлияе на раковите клетки, които може да са останали в областта на гръдната стена въпреки ампутацията и последващото лечение.

Структура на зърното

Зърното се изгражда след реалната реконструкция на гърдата. Първо, новата тъкан трябва да е зараснала добре, преди зърното да може да бъде моделирано, тъй като реконструираната гърда все още се променя: Когато се използват импланти, кожата отстъпва малко, след трансплантацията на собствена тъкан гърдата все още може да увисне. За да се постигне точно позициониране на зърното, трябва да се изчака.

Зърното може да се прехвърли от другото останало зърно, ако е достатъчно голямо. В случай, че е твърде малък, може да се трансплантира парче от коремната кожа. По принцип в този процес се трансплантира по-тъмна пигментирана кожа или зърното се татуира в специални клиники.

В САЩ компанията TeVido BioDevices се опитва да реши този проблем с помощта на 3D биопечат. За целта се вземат клетки от пациента и от тях се създават изкуствени зърна с малки кръвоносни съдове с помощта на 3D принтер. Тъй като това е собственият материал на тялото, изкуствено произведеното зърно не се отхвърля. До каква степен тази процедура ще предизвика интерес и в Европа, предстои да разберем.

Предимства и недостатъци на различните процедури

Реконструкция на гърдата с имплант

фитнес

Жени, които със сигурност не се нуждаят от повторно облъчване и имат малка до средно голяма, леко увиснала гърда; достатъчно голямо кожено покритие

Ползи

Обикновена, кратка намеса
В случай на усложнения: възможни са всички методи за изграждане със собствена тъкан

недостатък

Възможни асиметрии на другата гърда
При тънка кожа и плоски мускули са възможни вълнообразни неравности на имплантите (вълни)
Риск от капсулна контрактура
Заместването на импланта е необходимо след години

Реконструкция на гърдата със собствена тъкан

фитнес

Ползи

Няма реакция на отхвърляне
Естествено, топло усещане в гърдите
Реагира на промените в тялото, свързани с възрастта и/или теглото
Естествени, трайни резултати

недостатък

Трудна операция
Това също причини белези
Възможни ограничения за движение в местата за отстраняване на тъкани

Клиника и лекар

Обикновено се препоръчва за терапия да посетите клиника, специализирана в лечението на рак на гърдата. Там гинеколозите и онколозите работят ръка за ръка с пластичните хирурзи, които имат богат опит в методите на лечение. Сертифицираните клиники за рак на гърдата обикновено предлагат всички общи процедури за реконструкция на гърдата, така че пациентите да имат максимален избор.

разходи

Реконструкцията на гърдата е неразделна част от плана за лечение на жени с рак на гърдата. Следователно задължителните и частните здравни осигуровки покриват изцяло разходите, поне за обичайните хирургични процедури след рак на гърдата. Вродените малформации или предпазното отстраняване на млечната жлеза при жени с генетично повишен риск от рак на гърдата може да направи необходима хирургична реконструкция на гърдата. В случай на съмнение трябва да се консултирате със здравната каса.