РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ЦЕНТРОКИНЕТИЧЕН МЕДИАЛЕН ФЕМУРО-ПАТЕЛАРЕН ЛИГАМЕНТ

За всички травматични или хронични заболявания на опорно-двигателния апарат частната клиника Centrokinetic в Букурещ е подготвена с интегрирано ортопедично отделение, което предлага всички необходими услуги на пациента, от диагностика до пълно възстановяване.

Отделението по ортопедична хирургия на Центрокинетичната клиника е посветено на предоставянето на отлични грижи за пациентите и изключително образование за младите лекари в областта на ортопедичната хирургия и мускулно-скелетната медицина.

Отделението се състои от лекари ортопеди, с обширна хирургична дейност, специализирани в спортна травматология, хирургия на глезена и стъпалото, артропластика на коляното и тазобедрената става, детска ортопедична хирургия.

Centrokinetic отдава голямо значение на целия медицински акт: изследвания, необходими за правилна диагноза (ултразвук, ЯМР), хирургия и следоперативно възстановяване.

Открийте отворения център за ядрено-магнитен резонанс в нашата клиника. Centrokinetic разполага с модерно устройство за ЯМР, посветено на мускулно-скелетните нарушения, в горните и долните крайници. ЯМР машината е отворена, така че хората, страдащи от клаустрофобия, могат да направят това разследване. Продължителността на прегледа е средно 20 минути.

Медиалният патело-бедрен комплекс, който се състои от медиалния и страничния бедрено-пателарен лигамент, е основният пасивен стабилизатор на бедрено-пателарната става. Тъй като разкъсването на медиалния пателофеморален лигамент (MPFL) е основната последица от дислокацията на пателата и биомеханичните проучвания показват, че MPFL е основният лигамент, който пасивно се противопоставя на пателофеморалната нестабилност и латералната дислокация на патела, реконструкцията на MPFL се превърна в основната техника. за възстановяване на патело-бедрената стабилност.

Въпреки това, повтарящата се дислокация на патела трябва да бъде изследвана много по-задълбочено, за да се открият причините за рецидивите. В повечето случаи повтарящото се изкълчване на пателата е следствие от някои отклонения на биомеханичната ос, от някои фемуро-пателарни дисплазии или от високото положение на пателата (друга патела). Следователно, в тези ситуации реконструкцията на MPFL не е достатъчна и други хирургични техники трябва да бъдат свързани в рамките на една и съща хирургия.

Връщайки се към реконструкция на MPFL, са описани множество хирургични техники за реконструкция на медиалния патело-феморален комплекс, всяка с обещаващи клинични резултати. Тъй като обаче е известно, че неанатомичната реконструкция на MPFL може да доведе до нефизиологични патело-бедрени натоварвания, целта на операцията трябва да бъде представена чрез анатомична реконструкция. Проведени са много проучвания за оценка на феморалната инсерция на MPFL. Въз основа на тези анатомични, биомеханични и рентгенологични резултати, днес съществува възможност за избягване на усложненията от високото патело-бедрено налягане, което е свързано с неанатомично фиксиране на присадката (твърде предна/проксимална).

Нашият медицински екип използва 3 хирургични техники:

От сухожилието gracilis, фиксирано с 2 анкера върху пателата и 1 винт върху бедрената кост
От сухожилието на квадрицепса, фиксирано с 1 винт върху бедрената кост
От голямото адукторно сухожилие, фиксирано с 3 шева върху пателата.

Техниката за реконструкция на ms gracilis чрез двоен анатомичен лъч на MPFL, осигурява добра стабилност, както при огъване, така и при удължаване. Също така, техниката на двойния анатомичен лъч успешно ограничава прекомерните въртеливи движения, генерирани от нестабилността на ставата. В същото време, изпълнена правилно, хирургичната техника има предимството на по-агресивен протокол за възстановяване, с бързата професионална и социална интеграция на пациента.

Може да се използва автотрансплантация (от пациента) на грацилни мускули, като нейният размер и сила са достатъчни за реконструкция на MPFL (приблизителният диаметър е 4 mm). Минималната дължина на присадката трябва да бъде 18 cm, като двата края се зашиват в опън (бита 10 mm). Присадката също трябва да бъде стеснена в двата параклиса, за да се улесни по-лесното вкарване на присадката в пателата.

Палпирайте медиалния ръб на пателата и направете 2 см разрез в суперо-медиалния ъгъл, който се простира до центъра на медиалния ръб на пателата. Дисектирайте, за да изложите медиалния ръб на пателата. С помощта на флуороскопския водач в точка 3 mm дистално от проксимално-медиалния ъгъл на пателата се пробива канал с минимална дълбочина с 2,4 mm направляваща брошка по напречен начин по леглото. 25 мм. Втора брошка, също с 2,4 мм, е разположена успоредно на първия канал, на разстояние 15-20 мм. Разверква се с канюлирана бормашина от 4,5 мм, на дълбочина 25 мм. Поставете единия край на присадката през отвора/телбода на котвата SwiveLock и натиснете присадката/котвата в проксималния канал, докато телбодът е в правилното положение. Поддържайте напрежението на шевовете и завийте котвата SwiveLock в пателата. Повторете процедурата с другия край на присадката.

Определящ фактор за успеха на реконструкцията на MPFL е правилното фиксиране на бедрената присадка, нашата техника, включваща използването на бедрен шаблон, за да се осигури правилното поставяне на присадката във бедрената кост. Тази позиция осигурява точка на статична фиксация, която изравнява напрежението по протежение на присадката, както при огъване, така и при удължаване, като по този начин минимизира напрежението върху пателофеморалната става. С помощта на шаблон MPFL се установява подходящата позиция на брошката. Входната точка е приблизително 1 mm пред задната линия на удължаване на кората, 2,5 mm дистално от задния ставен ръб на медиалния бедрен конус и близо до задната точка на линията Blumensaat. Шаблонът е позициониран върху областта на медиалния епикондил на бедрената кост, където с помощта на направляващия щифт е направен 2,4 mm канал, по протежение на бедрената кост и през страничния епикондил. Тъй като диаметърът на присадката на грацилисния мускул е около 4-5 mm в диаметър, той се разширява с 6 mm разширител.

Брошката се държи в бедрената кост, тъй като се използва за преминаване на присадката през бедрената кост. Пространството между медиалния простор и капсулата се идентифицира и дисецира към зоната на вмъкване на бедрената кост с помощта на ножица, като се внимава капсулата да не се перфорира. Към ръба на медиалния епикондил се вкарва извит форцепс и с помощта на върха на форцепса се прави надлъжен разрез от 1 cm. С помощта на пинсета прекарайте проводник FiberWire с цикъла в областта на вмъкване на патела.

Прекарайте присадката през конците на шева и издърпайте от пателарния произход до входната точка на медиалния епикондил. Наложително е да се поддържа равно напрежение в двата параклиса на присадката, за да се осигури правилна биомеханика на пателофеморалната става. Отстранете конците през медиалния разрез и с еднакво напрежение на двата края на присадката издърпайте присадката към медиалния епикондил.

Реконструкция на медиалната бедрена кост-пателарна връзка

Поставете 1,1 mm нитинолов водещ проводник до феморалния водач, за да улесните поставянето на 6 mm x 23 mm винт за биологични смущения. Конците на присадката се вкарват в телбода на брошка на Киршнер и се преминават през страничната бедрена кост, преди поставянето на присадката в гнездото на бедрената кост. С помощта на клещи, подобни на клещи, предварително опънете присадката и я вкарайте в канала с еднакво напрежение в двата края на присадката. Ръчно фиксирайте страничната пателарна фасета на едно и също ниво с латералната бедрена кост, с коляно във флексия от 30 градуса. Към този момент от времето на работа е възможно временно да се оцени изометрията на присадката, като се поддържа адекватно напрежение на присадката и като се извършват пълни движения на коляното. След като се установи правилната изометрия на присадката, може да се извърши пълно фиксиране. Докато опъвате присадката, вкарайте 6-милиметровия винт във бедрената кост (забележка: оценете пътя и отпуснатостта на пателата по протежение на движенията на коляното. Ако са необходими някои настройки, отстранете винта, установете необходимото напрежение или позициониране и поставете отново винта).

Операцията продължава около 20-40 минути, под спинална или обща анестезия. По време на консултацията преди анестезията анестезиологът обсъжда с пациента, за да оцени общото здравословно състояние. Обикновено консултацията преди анестезия се извършва в седмицата преди операцията, когато се събират и кръвни тестове на пациента.

След интервенцията пациентът се довежда до салона и в рамките на 12 часа той може да се мобилизира. През следващия период кракът трябва да се държи на възглавница и да се прилага пакет с лед за 3-4 дни. Следоперативното лечение се състои от антибиотична терапия, аналгетици, ако е необходимо, противовъзпалително. Превръзката се сменя на всеки 48 часа и нишките се отстраняват на всеки 14 дни. Протоколът за възстановяване започва на следващия ден и продължава 6 месеца.

Друга техника включва събиране на автотрансплантат от мускула на четириглавия сухожилие. Използваме и тази техника, като сме изключително доволни от резултатите, получени през годините. Техниката включва разрез от около 5 cm в предно горната част на пателата, дисекция на сухожилието на квадрицепса и събиране на присадка с дължина 10 cm и ширина 7-8 mm. Присадката ще остане вкарана от пателата в горната част и по-късно тя се завърта в медиалната област на пателата.

Това е проста интервенция, с хоспитализация от 24 часа, продължава средно 40-60 минути и се извършва със спинална или обща анестезия.

Една от най-използваните техники в нашата практика е с автотрансплантация на голямо адукторно сухожилие. Това също е минимално инвазивна техника, която се състои от разрез от около 3 см в медиалната област на коляното, откриване на големия адукторен туберкул и събиране на 7 см дълга присадка при възрастни и 6 см при деца, на същия разрез.

Впоследствие се прави още един разрез от около 2 см от медиалната страна на пателата, разсипва се пространството между предколенната и периозалната бурса и присадката се фиксира с 3 конца.

Решението на нашия екип да използва една от трите хирургични техники зависи от всеки отделен случай, неговата сложност, възрастта, теглото и нивото на спортна активност на пациента. При деца използваме изключително версията с голям адукторен присадък, като е най-малко инвазивна, без костни тунели и без импланти.

Независимо от използваната техника, хоспитализацията продължава 24 часа, а възстановяването продължава средно 6 месеца. Пациентите могат да стъпят на крака на следващия ден и да използват ортеза в продължение на 4 седмици.

След всяка операция медицинското възстановяване играе съществена роля в социалната, професионалната и семейната реинтеграция на пациента. Тъй като преследваме оптималния резултат за всеки пациент, постъпващ в клиниката, лекарството за възстановяване от Centrokinetic се основава на екип от опитни лекари и физиотерапевти и на стандартизирани медицински протоколи. .

Centrokinetic е мястото, където ще намерите ясни отговори и решения за вашите двигателни проблеми. Клиниката, посветена на остеоартритни заболявания, е разделена на следните специализирани отдели:

Ортопедия, отделение, съставено от изключително опитен екип от лекари-ортопеди, ръководен от д-р Андрей Йоан Богдан, първичен лекар по ортопедия-травматология, с хирургична дейност в Ортопедична болница Medlife, специализирана в спортната травматология и хирургия на глезена и стъпалото.
Детска ортопедия, където се лекуват детски спортове (наранявания на сухожилията и менискусите), гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и тези на краката (hallux valgus, hallux rigidus, еднокопитно краче, плоско валгусно стъпало, кухо стъпало).
Неврология, който разполага с ултра-работещ отдел, където се извършват консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографи (EMG).
Медицинско възстановяванеза възрастни и деца, отдел, специализиран в възстановяването на спортни постижения, при гръбначни заболявания, при възстановяване на деца с неврологични и травматични заболявания. Нашият опит е изключително богат, лекувайки над 5000 спортисти.
Медицинска образна диагностика, клиниката е оборудвана с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, високоефективни апарати, посветени на мускулно-скелетните разстройства и допълнени от опитен екип от рентгенолози: д-р Сорин Гия и д-р Космин Панту, специализирани в изобразяването на мускулно-скелетната система.

Разберете новините, като следвате акаунтите Facebook и YouTube на клиника Centrokinetic.