Рехабилитация при ортопедични проблеми с тазобедрената става

Резюме: Представяне на индивидуалните консервативни пасивни и активни стратегии за лечение, които се използват в контекста на ортопедичната рехабилитация на пациенти с проблеми с тазобедрената става и които трябва да бъдат съставени икономически и индивидуално като част от терапевтичен план.

Ключови думи: рехабилитация, тазобедрена болест, консервативно лечение

Heisel J: Рехабилитация при ортопедични проблеми с тазобедрената става.

OUP 2013; 7: 371-378. DOI 10.3238/oup.2013.0371-0378

Резюме: Представяне на консервативните пасивни и активни стратегии, които трябва да се комбинират индивидуално в случай на пациенти с тежки проблеми с тазобедрената става.

Ключови думи: рехабилитация, тазобедрени заболявания, консервативно лечение

Heisel J: Рехабилитация в случай на проблеми с тазобедрената става. OUP 2013; 7: 371-378.
DOI 10.3238/oup.2013.0371-0378

Предварителни бележки

Изображения за жалби в дегенеративни промени на тазобедрената става не рядко са причина за посещения при лекар с нарастваща възраст, но също така и за ползване на рехабилитационни услуги от здравни застрахователи и доставчици на пенсии. Само в Германия има около 150 000 за календарна година Шийка на бедрената кост- и проксимални фрактури на бедрото предимно възрастни пациенти с остеопоротична костна ситуация, лекувани хирургично; освен това над 200 000 Хип артропластика имплантирани. И в тези случаи в днешно време има несъществена необходимост от последващи грижи в случай на кратък престой в болница в спешно заведение.

Услугите за рехабилитация обикновено надхвърлят така наречените общи медицински услуги на здравноосигурителните компании. Класическият метод тук е стационарният Лечебен метод (HV) или Последващо лечение (AHB) в специални ортопедично ориентирани клиники за рехабилитация, стационар за непълно работно време (TSR) или амбулаторна рехабилитация както и т.нар. разширена амбулаторна физиотерапия (EAP) в одобрени рехабилитационни центрове, особено за по-млади мобилни пациенти, без значително усложняващи съпътстващи заболявания [1, 2, 3, 4, 5, 12, 14] .

Показания и
Рехабилитационни цели

За разлика от необходимостта от грижи за съответния пациент, индивидът първо трябва да започне мерки за рехабилитация Възможност за рехабилитация Следните се проверяват и потвърждават: в случай на следоперативна AHB, състояния на рани без дразнене без данни за локална инфекция; обширна независимост за най-важния ADL (индекс на Барел от най-малко 35 точки), достатъчна и безопасна мобилност поне за къси разстояния на ниво отделение (възможно с помощта на патерици); адекватна лична мотивация за рехабилитация, адекватен когнитивен статус и др. [3, 6, 7].

Преди да започнете някакви специални мерки за лечение, обсъдете съответния пациент с пациента Рехабилитационна цел индивидуално, при което трябва да бъде обяснено по реалистичен начин какво може и какво не може да се постигне в планирания период от няколко седмици с подходящо активно сътрудничество. Един от решаващите фактори тук е преди всичко информацията от лекуващия лекар за хода на болестния процес, след това текущата клинична картина и, особено след неотдавнашна операция, радиологичната ситуация (стабилност на упражненията? Стабилност на стреса?). В този контекст основните цели са:

Намаляване на картината на болката до освобождаване от болка (дори при стрес),

Намаляване на (възпалителното) вътрешно дразнене на ставите,

Подобрете функцията на ставите,

Подобряване на силовото развитие на мускулите около ставите,

Подобряване на (цялостната) мобилност, (обширна) независимост от помощните средства за ходене,

Подобряване на устойчивостта на засегнатите долни крайници в ежедневието, работата и/или спорта,

(обширна) независимост в ежедневието,

(До голяма степен) независимост от помощни лица и/или помощни средства [8, 9, 10, 13].

Стратегии за лечение

Лечебни мерки

Дегенеративните заболявания на тазобедрените стави често показват компенсиран лек клиничен курс в зависимост от натоварването; само активирано състояние на вътрешно дразнене със съответните субективни симптоми, но също така ревматичните заболявания и фазата на ранна следоперативна рехабилитация след изкуствена подмяна на ставите изискват симптоматика в повечето случаи, системен аналгетик и противовъзпалително Дейности. Цялата гама от централно и периферно действащи препарати, включително НСПВС, е достъпна тук.

The устно използвани Хондропротективи (напр. D-глюкозамин и хондроитин сулфат) са важни при лечението на увреждане на ставния хрущял поради дозозависимото увеличаване на синтеза на сулфатирани мукополизахариди. Вие ще i.a. използва се за дългосрочна терапия на леки и умерени дегенеративни процеси на изчерпване. Подобно на колянната става също са в тазобедрената област Производни на хиалуронова киселина прилага се за добавяне на виско.

Системна устно Приложение на Глюкокортикоиди (като краткосрочно шоково лечение или като дългосрочно дългосрочно лекарство), след внимателно обмисляне на съотношението риск-полза, е възможно само в контекста на рехабилитация на тазобедрени ставни заболявания в редки изключителни случаи, напр. в случай на силно възпалителни курсове на ревматични заболявания, които не могат да бъдат задоволително контролирани с достатъчно дозирани нестероидни лекарства, и в случай на обездвижващи модели на болка.

A вътреставно Приложение на Кристални кортикоиди трябва да се разглежда преди всичко в случай на изразено ексудативно синовиално дразнене, но също така и в случай на активирана артроза с подчертани симптоми.

Остава да се спомене следоперативният лекарствен продукт Профилактика на осификация с НСПВС след ендопротезиране на тазобедрена става за период от около 1-2 седмици. A Профилактика на тромбоемболия с препарати, одобрени в зоната с висок или висок риск (напр. фракционирани хепарини, през последните години главно орални тромбинови инхибитори) е от съществено значение за период от поне 4 седмици следоперативно след операция на тазобедрената става.

Диетични мерки

При наличие на дегенеративни ставни пристрастия, дори след алопластична подмяна на ставите, екзогенното натоварване на аксиална компресия трябва да се поддържа възможно най-ниско по време на нормалното ежедневие, за да се избегне бърз прогресиращ ход. В тези случаи a Нормализиране на телесното тегло да се стремим към нискокалорична, богата на фибри, нискомаслена, въглехидратна и богата на протеини храна; евентуално допълнително приложение на микроелементи (напр. селен) и витамини (витамини С и Е). Ефективността на специален "антиартритна диета", Както понякога се разпространява в нестабилната преса (напр. Приемане на желатинови продукти), не е медицинско доказано. Все още се очакват по-скорошни открития относно комбинирани препарати (така наречените хранителни добавки) за лечение на симптоматични коксартрози в смисъл на балансирана диета.

Физически мерки

Използването на локално ефективни стратегии за физическо лечение е незаменима част от консервативния план за лечение в случай на периартралгично или вътрешно дразнене на тазобедрената става. Най-общо казано, отделните мерки са насочени към облекчаване на субективните симптоми (аналгезия) и намаляване на придружаващия реактивен възпалителен процес (антифлогеза).