Рефлукс на рефлукс (рецидив) след фундопликация

Каква е причината номер едно за симптомите на рефлукс, повтарящи се след фундопликация?

Най-честата причина за рефлуксните симптоми, повтарящи се след операция за фундопликация, е т.нар Хиатална херния рецидив. Под това се разбира ситуацията, при която диафрагмалната цепка (т.нар. „Хиатус“ - виж анатомия), която беше затворена от шев по време на първата операция, се отваря отново.

Причините отново са (както при развитието на хиаталната херния) различни фактори:

налягането в корема
градиент на налягането между коремната кухина (положително налягане) и гръдната кухина (междувременно отрицателно налягане)
Тежка физическа активност, която натоварва диафрагмата (следователно след фундопликационна операция се препоръчва физическа почивка поне 4 до 6 седмици след първата процедура и 6 до 8 седмици след повторната процедура)
Напрежение при дефекация
Дефекация „на повдигната седалка“
западна диета с ниско съдържание на фибри

Какво трябва да се направи хирургично, ако симптомите на рефлукс се повтарят поради рецидив на хиатална херния ’?

Като правило трябва да се извърши повторна операция, ако е доказан рецидив на хиатална херния. За това е необходим секционен образ (CT или MRT) във вашия собствен подход.

В повечето случаи повторната операция може да реши проблема отново. Тази втора процедура обаче може да бъде много по-трудна. Необходим е хирург, който има време да си проправи път през белезите стъпка по стъпка, за да изложи маншета и да го върне на мястото си.

В случай на повторна операция решаващият фактор е, че срастванията между хранопровода и средния слой (т.нар. „Медиастинум“) са напълно разхлабени, така че 2 до 3 см от хранопровода отново да са свободни от напрежение в корема. Тези сраствания и хранопровода, с други думи, „скъсяващи се като ластик“, иначе са склонни да издърпват маншета отново „нагоре“

Повечето хирурзи използват пластмасова мрежа за ремонт. Друг изцяло нов вариант, който е тестван вътрешно, е използването на „обекти“, които подсилват шевовете на диафрагмата.

Попитайте вашия хирург каква стратегия ще използва той, за да предотврати повторната поява на хиатална херния!

Ако това не звучи убедително: По-добре вземете второ мнение!

Рискове от имплантиране на пластмасова мрежа

Ситуацията с данни за използването на пластмасови мрежи обаче не е ясна. В литературата понякога има предупреждение срещу имплантиране на мрежа, тъй като миграцията на мрежата (миграция) или врастване в хранопровода или стомаха (проникване) в крайна сметка може да доведе до пробив (перфорация).

Според собствения му опит (проф. Фон Рахден), мрежовите усложнения от мрежи, поставени върху хиатуса, са много редки. Предпоставката за това обаче е спазването на определени правила:

Поправяне на мрежата: В никакъв случай мрежата не може да бъде прикрепена със „скоби“ или „скоби“! Това е абсолютно остаряло, т.е.забранено. Това се отнася за всички видове телбод!
Тип мрежа: Могат да се използват само мрежи, одобрени за това показание, които са покрити от страната, обърната към органите, за да се предотврати тяхното нарастване
Фиксиране на конци "близо до хиатуса" на "подходящо разстояние до хранопровода": Според нашия собствен опит е от решаващо значение мрежата да бъде прикрепена към конците, където трябва да се осигури разстоянието до хранопровода. При вашата собствена процедура фибриновото лепило се е доказало, че фиксира надвисналите устни
Правилна ориентация на мрежата: Най-добре покритата мрежа не е от полза, ако след това се въведе в коремната кухина „неправилно ориентирана“ (вижда се и при повторни операции ...).
Форма на имплантация на окото: Съществуват различни форми на имплантация на окото. Във вашия собствен подход - адаптиран към анатомията, се използва или U-образна форма, отворена вдясно, или така наречената "мрежа за отвори за ключове", т.е. конфигурация на ключалка.

Защо не се поставя винаги пластмасова мрежа при първата операция?

Някои колеги винаги са започнали да изграждат мрежа.

От моя гледна точка това е свръхтерапия. До 90% от пациентите, които са претърпели фундопликационна операция и нямат рецидив (рецидив на симптомите) през живота си, биха били „прекалено лекувани“. Прекомерната терапия с потенциално опасно чуждо тяло трябва да се избягва на всяка цена.

Опитът показва, че много доброто съотношение риск-полза може да се поддържа само чрез диференцирана стратегия.