Ръчни удължения Как да промените налягането на шийните прешлени

Целта на това проучване е да се измери интрадискалното налягане на промените в долната част на шийните прешлени по време на мануална процедура за удължаване на шийката на матката. Преди това бяха направени разрези и четците за налягане бяха вкарани във всяко ядро в долните цервикални дискове. Четирима лекари, квалифицирани по хиропрактика, са извършили процедурата за удължаване на маточната шийка върху девет екземпляра в легнало положение с контакти в прешлени С5 или С6, с главата в различни позиции.

Промените в интрадискалното налягане, силите на опън и ръчно приложените задно-предни сили бяха анализирани с помощта на описателна статистика. Намаляване на вътредисковото налягане се наблюдава по време на процедурата за ръчно удължаване на всички нива на C4-C5, C5-C6 и C6-C7 на шийката на матката. Средното намаление на вътредисковото налягане е до 168,7 KPa (килопаскал). Средните сили на сцепление са били до 119,2 N. Задните сили отпред, приложени по време на ръчното сцепление, са били до 82,6 N. Намаляването на вътредисковото налягане е най-голямото по време на движението на огъване и сцепление.

Въведение

Болките в гърлото и болките във врата и ръцете, свързани с врата, са основен здравословен проблем в западните общества. Симптомите могат да включват болка, изтръпване, изтръпване, скованост, загуба на координация или физическа сила, обезцветяване на кожата и локализирани температурни разлики във врата, рамото, ръката, лакътя, китката и/или пръстите. Тези оплаквания причиняват дискомфорт и могат да доведат до силна дългосрочна болка и физическо увреждане, създавайки икономическа тежест поради отсъствие от работа и разходи за здравеопазване. През 2003 г. 12-месечното разпространение на болки във врата и раменете в Холандия се оценява съответно на 31,4% и 30,3%.

През 2008 г. приблизително 6% от възрастните в САЩ съобщават за амбулаторно посещение за първична диагностика на състоянието на гърба или шията (13,6 милиона). Между 1999 и 2008 г. коригираните с инфлацията средногодишни разходи за здравеопазване за тези пациенти са се увеличили с 95% (от 487 на 950 долара); По-голямата част от увеличението се дължи на увеличените разходи за здравните специалисти, за разлика от лекарите от първичната помощ. По време на периода на проучване, коригираните с инфлацията средногодишни разходи за хиропрактика са относително стабилни. Физическата терапия беше най-скъпата услуга като цяло.

Манипулацията с гръбначния стълб се използва от хиропрактици, остеопати и физиотерапевти за лечение на мускулно-скелетни нарушения. Въпреки че в някои проучвания е доказано, че гръбначната манипулация е ефективна и изследователите са провели експериментални проучвания с хора и животни, точните механизми зад тези техники не са напълно изяснени.

Cox е разработил форма на хиропрактична манипулация, използвайки специално проектирана маса, която включва сцепление, наречено ръчно удължаване на шията. Няколко казуса съобщават за клинично подобрение при пациенти с болки в гърлото. Предполага се, че ръчното удължаване създава междусегментно движение в целевия сегмент по време на прилагането на сцепление чрез ръчен контакт, който локализира товара, използвайки таблицата за обработка. Ефектите на тракцията върху шийния отдел на гръбначния стълб могат да включват отделяне на прешлените, намаляване на вътрешнодисковото налягане, отделяне на фасетните стави, увеличен междупрешленен отвор и разтягане на меките тъкани.

Счита се, че индуцираното от сцепление междусегментарно движение отваря междупрешленния отвор и намалява вътредисковото налягане.

Ръчната процедура за удължаване на шийката на матката, използвана в това проучване, се използва широко, 64% от хиропрактиците лекуват болки във врата с този метод.

Целите на това проучване бяха; в непакетирани трупове с непокътната глава, шия и торс: (1) измервайте вътредисковото налягане в долната част на шийните прешлени (C4-C5, C5-C6, C6-C7 и C7-T1) и (2) по време на ръчната процедура за удължаване на шийката на матката от хиропрактора измерва величината и надеждността на приложените сили.

Методи и материали

Специално модифицирана маса за лечение включваше многокомпонентна силова плоча (3 сили и 3 момента) (номер на модела 2850-06, Bertec, Inc., Columbus, OH) в областта на гърдите на масата, образецът на торса беше монтиран (фигура 1). Облегалката за глава на масата позволяваше линейното движение да създаде сцепление на шийните прешлени, движението на огъване на главата и заключването на опората за глава при даден ъгъл на огъване.

Примерно

Девет прясно замразени трупове с непокътнати глава, шия и багажник непокътнати с рамене бяха набавени от одобрени тъканни банки и съхранявани във фризери при -20 С. Правени бяха рентгенови лъчи, за да се изключи тежка дегенерация, травма, тумор или значителна остеопороза.

Фигура 2 е статично видео флуороскопско изображение, показващо (виж стрелките) местоположението на четците за налягане в сърцевината на междупрешленните дискове C4-C5, C5-C6, C6-C7 и C7-T1. Междупрешленните дискове бяха класифицирани от статични видео флуороскопски изображения от трима независими наблюдатели, използвайки измерване на височината на диска.

Сензорите за налягане бяха калибрирани с помощта на устройство за калибриране на ръчно налягане (номер на модела HTP1, Druck, Ltd., Leicester, UK). Калибрирането на налягането е линейно и е използвана полиномна функция от първи ред за описание на всяко калибриране. Пробите се размразяват при стайна температура. Преди това четците за налягане бяха вкарани в пулпозното ядро на C4-C5, C5-C6, C6-C7 и C7-T1. Четците бяха вкарани през 14-калибърна канюла във всяко ядро на диска под ръководството на видео флуороскопия (OEC-9800, GE Healthcare Systems, Waukesha, WI).

След поставянето на сензорите тялото беше поставено в легнало положение, като главата беше подпряна на подвижната опора за глава, а раклата - върху фиксираната секция на масата, която беше монтирана на плочата за захранване. Раклата беше здраво фиксирана към секцията на масата и подлежащата силова плоча с помощта на велкро ленти. Главата и горната част на гръбначния стълб бяха разположени на подвижна повърхност. Гръдният кош е позициониран в средната част на масата, като шийният отдел на гръбначния стълб е между подвижната повърхност и гръдната част на масата. Това позволява ръчен контакт с прешлените на горната част на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб за декомпресия в неутрално положение или при флексия на главата.

Използваният протокол за ръчно удължаване на лечение е както следва. Частта на ръката между палеца и показалеца беше поставена върху остистия отросток и пластината над сегмента, който трябва да бъде декомпресиран. (Фигура 3 (а)). Следователно, контролирано удължаване на главоболието се прилага към гръбначния сегмент чрез ръчен контакт и движение на опората върху масата в надлъжна посока на гръбначния стълб. Удължаването по дължината на гръбначния стълб се прилага в три двадесет и втори стъпки на удължаване. На всеки двадесет секунди имаше пет цикъла на товарене-разтоварване (Фигура 4). Тези сесии на удължаване бяха приложени към местата за ръчен контакт C5 и C6.

След това цервикалният край на масата се поставя под фиксиран ъгъл на огъване от 15 градуса и процедурата за удължаване на шийката на матката се повтаря, докато цервикалната глава на масата се движи във флексия и се плъзга надлъжно. Шийният край на масата се оставя да се движи в свободно огъване, докато се плъзга по черепно-каудалната ос, за да създаде сцепление. По този начин лекарят едновременно премества главата при флексия и сцепление, а шийният отдел на гръбначния стълб е бил подложен на едновременни флексия и тяга.

При друга процедура, тилните ограничители бяха поставени върху черепа на трупа и ръката на лекаря се свърза с тях с гръбначния стълб Т1 със задното възвишение на ръката, контактуваща с гръбначния процес при Т1 (Фигура 3 (б)). След това беше приложена генерализирана тяга върху целия шиен отдел на гръбначния стълб чрез преместване на щангата в горната посока. Тази процедура беше повторена с 15 степени на огъване на цервикалната повърхност на масата.

Фигура 4 показва типични графики на вътредисковото налягане на всеки от долните цервикални дискове (C4-C5, C5-C6, C6-C7 и C7-T1) като функция от продължителността на лечението, показващо намаляване на вътредисковото налягане, докато хиропракторът прилага ръчно удължаване на шийката на матката по време на петте цикъла на зареждане/разтоварване в дадена сесия. Фигура 5 показва типична графика, показваща промените в интрадискалното налягане в зависимост от тяговата сила (измерена чрез силовата плоча под гръдната опора).

Дебат

Смята се, че понижаването на вътредисковото налягане позволява оттеглянето на пролапса на диска, допринасяйки за подобряване на транспорта на разтворени вещества и хранителни вещества и модифицирайки химическата среда на ноцицепторите във външните пръстеновидни слоеве на диска. Вече е показано, че ръчната локализирана лумбална декомпресия намалява налягането в трупните лумбални дискове. В допълнение, клиничната му ефективност за пациенти с радикулопатия е демонстрирана в рандомизирано клинично изпитване. Според лекарите (лични комуникации) процедурата за декомпресия обикновено се използва за лечение на пациенти с болки в гърлото със симптоми на радиация на ръцете, където дисковете в долната част на шийните прешлени (C4-C5, C5-C6, C6-C7 и C7- Т1) участват.

Това проучване е предназначено за измерване на промените в интрадискалното налягане по време на процедура за ръчно удължаване в долните цервикални дискове (C4-C5, C5-C6, C6-C7 и C7-T1). В това проучване се извършва надлъжно сцепление по гръбначния стълб с контакти при С5 и С6 с трупа в вентрална позиция. Това положение позволява контакт със задната дъга на определения шиен прешлен (C5 или C6). Това се различава съществено от тяговите форми на стандартния гръбначен стълб, поставени изправени или изправени, които прилагат сила върху гръбначния стълб, без да локализират контакт.

Въпреки че изследваните процедури могат да бъдат приложени към всички пациенти в клиничната обстановка, повечето пациенти получават една, но не всички, от тези процедури. Повечето пациенти с дискогенна болка получават неутрална тяга или флексия и фиксирана тяга. Малко хиропрактици използват флексия на движението и комбинирано ръчно удължаване. Толерантността на пациента ръководи избора на специфичната процедура на сцепление. Част от проучването беше да се определи дали има допълнителна или варираща физиологична полза (намалено вътредисково налягане) при извършване на единична тракция или фиксирана флексийна тракция или комбиниране на флексия и тракция едновременно. Двуминутното време за възстановяване беше позволено между различни условия на сцепление. Предишни биомеханични проучвания са използвали времена за възстановяване, вариращи от 15 секунди до 4 минути. За да намалим времето за изследване и разграждането на тъканите, ние избрахме време за възстановяване от две минути.

Намаляване на вътредисковото налягане се наблюдава на всички нива за DC 1 (хиропрактор) при неутрални условия на сцепление. Интрадискалното налягане се е увеличило при C7-T1 за някои DC, когато контактът е бил при C6. По време на генерализираната тяга, интрадисковото налягане при C7-T1 се повишава за повечето лекари. Като цяло, лекарите прилагат по-високи сили за контакт C5 в сравнение с C6 и по-високи сили по време на движение на флексия в сравнение с неутрални и фиксирани сгъвания. DC4 прилага максималната тягова сила, докато DC3 прилага най-ниската тягова сила. DC3 е бил клиницист в академични изследователски условия. И четирите лекари прилагаха задно-предна сила (BP) заедно с тягата. Нивото на PA сили беше по-високо за DC4, последвано от DC1, след това DC2. DC3 имаше най-ниската сила от всички лекари. Всички лекари прилагат по-висока сила на BP, когато контактът е на C6. Контактът с C6 беше по-труден поради анатомичната област, което може да обясни това откритие.

Положението и силата на контакт на ръцете за всеки от лекарите вероятно са различни и може да са повлияли на лордозата на шийните прешлени, което от своя страна би могло да допринесе за вариации в силите на сцепление. Намаляването на вътредисковото налягане може да бъде предизвикано не само от приложените тягови сили, но и от тяговите сили на междупрешленния диск, произведени от увеличената лордоза. По този начин, докато появата на лордоза може да е намалила надеждността на тяговата сила, упражнявана от лекаря, адитивният ефект върху интрадискалното налягане поради тягата и лордозата може да подобри надеждността на промяната на интрадискалното налягане.

Дегенерацията на диска оказва влияние върху промените в интрадискалното налягане. В това проучване беше установено, че само два диска имат по-висока деградация от степен I. Следователно дегенерацията на дисковете не се разглежда като фактор в нашите наблюдения.

Непаковани трупове са използвани в това проучване и се изчислява, че активните мускули in vivo ситуации могат да променят вътредисковото налягане. Стандартна практика в много биомеханични изследвания, публикувани в литературата, е да се използват образци на човешкия гръбначен стълб за оценка на механичната реакция на междупрешленните дискове, за да се разбере как човешкият гръбначен стълб може да реагира на физиологични натоварвания (сили и моменти), изпитани в по време на ежедневни дейности.

заключения

В това трупно проучване са наблюдавани понижения на интрадискалното налягане в долната част на шийните прешлени по време на хиропрактическа процедура на ръчно удължаване на шийката на матката в вентралната позиция. Въз основа на максималния брой проби, направени от лекарите, движението на сгъването и сцеплението изглежда допълнително намалява вътредисковото налягане, последвано от неутрално сцепление, фиксирано сгъване и генерализирана сцепление и сцепление. Въпреки че хиропракторите в това проучване демонстрират добра вътреклинична надеждност, величината на силите на сцепление варира. Трябва да се предприемат проучвания с по-висока мощност, за да се определи дали тези намаления на вътредисковото налягане са значителни в зависимост от лекаря, местоположението на контакта и различните тракционни процедури. Клиничното значение на тези разлики също е неизвестно.

Centrokinetic е мястото, където ще намерите ясни отговори и решения за вашите двигателни проблеми. Клиниката, посветена на остеоартритни заболявания, е разделена на следните специализирани отдели:

Ортопедия, отделение, съставено от изключително опитен екип от лекари-ортопеди, ръководен от д-р Андрей Йоан Богдан, първичен лекар по ортопедия-травматология, с хирургична дейност в Ортопедична болница Medlife, специализирана в спортната травматология и хирургия на глезена и стъпалото.
Детска ортопедия, където се лекуват детски спортове (наранявания на сухожилията и менискусите), гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и тези на краката (hallux valgus, hallux rigidus, еднокопитно краче, плоско валгусно стъпало, кухо стъпало).
Неврология, който разполага с ултра-работещ отдел, където се извършват консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографи (EMG).
Медицинско възстановяванеза възрастни и деца, отдел, специализиран в възстановяването на спортни постижения, при гръбначни заболявания, при възстановяване на деца с неврологични и травматични заболявания. Нашият опит е изключително богат, лекувайки над 5000 спортисти.
Медицинска образна диагностика, клиниката е оборудвана с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, високоефективни апарати, посветени на мускулно-скелетните разстройства и допълнени от опитен екип от рентгенолози: д-р Сорин Гия и д-р Космин Панту, специализирани в изобразяването на мускулно-скелетната система.

Разберете новините, като следвате акаунтите Facebook и YouTube на клиника Centrokinetic.