Ръчна контрактура на Dupuytren Roland-Klinik
диагноза
Обяснение на термините и причините
Контрактурата на Дюпюитрен е доброкачествено заболяване на съединителната тъкан: образуването на възли и нишки в дланта на ръката, както и на флексорната страна на пръстите, води до постоянно огъване на един или повече пръсти.
Болестта е кръстена на френския хирург Гийом Дюпюитрен, който я описва за първи път през 1831 година. Причината за неговото развитие не е ясно изяснена. Фамилното натрупване е сигурно (в англоговорящия свят болестта се нарича още „болест на викингите“). Също така е сигурно, че мъжете са засегнати десет пъти по-често от жените.
Връзката с други заболявания като диабет, чернодробни заболявания и алкохолизъм се обсъжда отново и отново, но все още не е доказана.
Симптоми и неразположения
Болестта често започва с възел в дланта на ръката. Това е придружено от прибиране на кожата. В процеса се развиват нишки, които достигат до пръстите и карат засегнатите пръсти да се огъват. Малкият и безименният пръст са статистически най-често засегнати, последвани от палеца, средния и показалеца.
Болестта обикновено прогресира бавно и обикновено не е болезнена. Флексорните сухожилия не са засегнати - често използваният термин скъсяване на сухожилията не се прилага тук.
Диагноза
Поради типичните промени, диагнозата обикновено може да бъде поставена без никакви проблеми по време на преглед на ръката. По-нататъшни диагностични мерки като лабораторни и рентгенови изследвания обикновено не се изискват.
терапия
лечение
Понастоящем обещаваща терапия за контрактура на Dupuytren е възможна само чрез операция. Други опити за терапия, например с лекарства или ударни вълни, все още не са довели до терапевтичен успех.
Тъй като операцията на контрактурата на Dupuytren е обременена с висока честота на рецидиви (средната честота на рецидиви на заболяването е над 20%), операция трябва да се извършва само ако ръката е ограничена във функцията си от флексията на пръстите. Леко образуване на възел или нишка, което остава до голяма степен непроменено през годините без значително функционално увреждане, не изисква специфична терапия.
Операцията обикновено се извършва в стационар с анестезия или изолирана анестезия на засегнатата ръка. Трябва да се извършва от опитен хирург на ръцете.
За хирургичната процедура се създават анемични състояния в засегнатата ръка, за да се защитят безопасно кръвоносните съдове и нервите по време на операцията. Болната съединителна тъкан се отстранява, като се правят порязвания в областта на дланта и пръстите. В напреднал стадий често се налагат допълнителни хирургични мерки като разхлабване на ставите.
Хирургическата рана се затваря с помощта на кожен шев, в някои случаи се изисква пластична хирургична хирургия, за да се избегне напрежение в областта на раната. Често в областта на дланта остава отворена рана, която след това зараства отвътре. Тази процедура служи и за избягване на напрежението в областта на раната. В края на операцията обикновено се поставя гипсова шина върху екстензорната страна на ръката. Това трябва да се носи общо шест дни. Ако курсът е нормален, изписването от стационарно лечение може да стане около третия ден след операцията.
Последваща грижа
Ако е бил поставен дренаж за рана, той обикновено се отстранява на първия ден след операцията. Засегнатата ръка винаги трябва да се държи над нивото на сърцето през първите няколко дни след операцията, за да се противодейства на следоперативната склонност към подуване.
По-нататъшното лечение след изписването трябва да се извършва от лекар, който има опит в последващото лечение на това заболяване.
Необходими са редовни проверки на рани. Шината от гипс трябва да се отстрани на шестия ден след операцията. Кожните конци трябва да бъдат премахнати между 10-ия и 14-ия ден след процедурата.
След отстраняване на гипсовата шина обикновено е необходимо да се започне физиотерапевтично упражнение, за да се поддържа способността на пръстите да се разтягат или огъват през операцията. Физиотерапевтичните срещи обаче трябва да се разбират от пациента като така наречените часове на треньори; ежедневното интензивно лично обучение е необходимо за лечебния успех.