Разследвания; Диагностика; Язвен колит; Болести; Интернисти в мрежата
анамнес
Преди гастроентерологът да започне прегледа, той пита пациента за неговите симптоми (анамнеза). Той го пита и за предишни заболявания в семейството и дали членовете на семейството също имат язвен колит. За да се оцени тежестта на заболяването възможно най-добре, пациентът трябва да каже на лекаря колко често трябва да изпразва червата си, колко често има диария и как изглежда изпражненията.
Физическо изследване
Това включва изследване на ректума: Лекарят опипва с пръст ануса на пациента. За целта пациентът трябва да лежи настрани и да сгъва колене. Някои пациенти смятат, че прегледът е неудобен. Но е важно, тъй като лекарят може да усети тумор, който се е образувал като усложнение на дългогодишен улцерозен колит.
Кръвен тест
Лекарят може да разпознае възпалението при улцерозен колит от определени кръвни изследвания. Следователно той взема кръв и определя възпалителните стойности на С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване (ESR). Колкото по-възпалено е червата, толкова по-високи са стойностите. Често има високи нива на белите кръвни клетки (левкоцити) в кръвта, признак на инфекция. Освен това в кръвта се измерват кръвните клетки и определени чернодробни стойности, в някои случаи също и бъбречни стойности, електролити или други стойности.
Пациентите с улцерозен колит често кървят от червата. Това може да причини анемия. Чернодробните стойности гама-GT и алкалната фосфатаза (AP) се определят, за да се изключи чернодробното заболяване първичен склерозиращ холангит (PSC). Това чернодробно заболяване може да възникне като усложнение на улцерозен колит. При PSC гама-GT и AP в кръвта са по-високи, отколкото при здрави хора.
Поради голямото количество диария, някои пациенти не получават достатъчно хранителни вещества и калории. За да определи дали пациентът има симптоми на дефицит, лекарят определя електролитите натрий и калий и протеиновият албумин в кръвта. Този протеин е добър маркер за хранителния статус на човека. Той също така изчислява индекса на телесна маса (ИТМ), за да определи дали пациентът е с поднормено тегло.
Учените подозират, че при някои хора с улцерозен колит имунната система функционира неправилно и в резултат на това може да избухне болестта. При някои пациенти тялото образува защитни вещества, така наречените антитела, срещу определени структури в собственото им тяло. Тези протеини могат да предизвикат имунна реакция и да доведат до автоимунно заболяване. Такива протеини могат да бъдат открити и в кръвта при улцерозен колит. Тези вещества обаче не се определят рутинно.
Изследване на изпражненията
Особено в случай на остър пристъп, някои бактерии, вируси или чревни паразити могат да се размножат и да влошат възпалението. Всички тези микроби обаче могат да причинят и тежка диария, без пациентът да има улцерозен колит. По-специално децата страдат по-често от диария, причинена от един от описаните по-горе патогени и имат тежка диария.
Колоноскопия
Гастроентерологът изследва промените, които улцерозният колит причинява в чревната лигавица с помощта на колоноскопия. Преди колоноскопията пациентът трябва напълно да изпразни червата, така че лекарят да може да види ясно всички части на дебелото черво и да няма остатъци от изпражнения, които да му пречат. Изследването отнема около 20-30 минути. Някои пациенти намират колоноскопията за неудобна и понякога е болезнена. В тези случаи лекарят може да ви даде бързодействащо успокоително.
Колоноскопът е гъвкава тръба с дължина около 1,2-1,8 метра. На върха на колоскопа има компютърен чип, който се използва за прехвърляне на изображенията на монитор. Гастроентерологът може да вкара малки форцепс или примка през работния канал на колоноскопа, които може да използва за вземане на проби от тъкани или премахване на полипи.
За прегледа пациентът трябва да лежи на лявата си страна и леко да огъне краката си. Лекарят вкарва устройството в ректума и го избутва напред до последната част на тънките черва. Той внимателно изследва лигавицата и с форцепса взема няколко проби от лигавицата.
При тежък улцерозен колит гастроентерологът вижда кървене в лигавицата и язви. Лигавицата е подута и зачервена в сравнение със здравата чревна лигавица. Ако болестта продължава дълго време, дебелото черво може да се стесни и да прилича на твърда тръба. С помощта на тъканните проби той може да определи точно кои области на червата са засегнати от възпалението. Това позволява на лекаря да определи възможно най-точно разпространението на болестта. Това е важно при планирането на подходящо лечение за пациента.
Колоноскопията трябва да се повтори при пациенти с улцерозен колит, ако медикаментозното лечение е неуспешно. Годишни проверки са необходими след дълъг ход на заболяването (10-15 години), за да се открие възможен рак на дебелото черво. Гастроентерологът може да разпознае това с ендоскопа на ранен етап, преди да доведе до симптоми и след това вече може да не бъде излекуван.
Ако лекарят не е сигурен дали пациентът има улцерозен колит или болест на Crohn, той също изследва хранопровода и стомаха с ендоскоп.
Капсулна ендоскопия
За разлика от язвения колит, болестта на Crohn може да засегне цялата храносмилателна система от устата до ануса. Ако се подозира болестта на Crohn и за да се разграничи от болестта на Crohn, тънкото черво също трябва да се изследва ендоскопски. Често срещан и много нежен метод за изследване е капсулната ендоскопия. Пациентът поглъща капсула с размерите на таблет, в която са инсталирани камера и осветление. Изображенията от вътрешността на червата се записват и след това се оценяват от лекаря.
Други образни процедури
Чрез ултразвуково изследване на корема лекарят може да види кои участъци на червата са засегнати и колко дълбоко възпалението е проникнало в чревната стена. Той може също така да използва ултразвука, за да диагностицира усложнения като опасния, токсичен мегаколон. При съмнение за токсичен мегаколон се прави и рентгенова снимка на корема, на която ясно се вижда разширеното черво.
Допълнителни образни изследвания, като магнитен резонанс или компютърна томография, се извършват само в отделни случаи.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: Dr. Мартин Щраух, Нойбиберг
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017