Разпознаване на признаци на кардиореспираторна тежест в l; дете - швейцарски медицински преглед
обобщение
В рамките на неговата частна практика педиатър или общопрактикуващ лекар е призован да приема деца, чиято жизненоважна прогноза е заложена. Разпознаването на признаците на кардиореспираторна сериозност е от съществено значение за предприемането на бърза и адаптирана терапия, която предотвратява еволюцията към сърдечна недостатъчност на болестта. Целта на тази статия е да припомни някои прости клинични ориентири, адаптирани към възрастта, от съществено значение за откриване при деца, чиито жизнени функции са променени. Те правят възможно поставянето на патофизиологична диагноза за сериозност, която да ръководи организацията на първоначалната грижа и условията за евентуален трансфер в спешен център.
Въведение
Концепцията за подготовка за управление на детски спешни случаи в кабинета на общопрактикуващия лекар или педиатъра все повече присъства в литературата през последните петнадесет години. 1
Епидемиологично проучване, проведено преди около десет години в Кънектикът, за всяка педиатрична практика разкрива средногодишно 24 животозастрашаващи извънредни ситуации. 2 Друго американско национално проучване 3 показва, че от 1000 педиатри в частна практика, 86% в хода на своята независима дейност са били изправени пред менингит; 77% с тежка астма; 70% с тежка хиповолемия; 30% до анафилаксия и накрая 22% до спиране на сърдечно-дихателната система.
Разпознаването на тежко болно дете включва прехвърлянето им безопасно и бързо в център за спешна помощ, оборудван за поддържане на жизненоважни функции и, ако е необходимо, с персонал, способен да извършва сложна кардиопулмонална реанимация.
Изборът на транспортно средство, който ще бъде направен под отговорността на практикуващия първична помощ, ще зависи пряко от способността му да оцени стабилното или нестабилното състояние на своя пациент (Фигура 1). В случай, че състоянието на детето не се стабилизира въпреки оказаната първа помощ, изглежда разумно транспортът да бъде осигурен от доболничен медицински или парамедицински екип. Проучване от 1991 г. в Пенсилвания обаче показва, че 54% от педиатрите са използвали семейния автомобил за такъв транспорт; 4 тази практика също изглежда все още присъства в Швейцария.
Предвиждане на сърдечно-белодробен арест
Сърдечният арест в педиатрията, особено при деца под осем години, много често съответства на крайния ход на дихателна недостатъчност или състояние на шок. Аноксията ще определи сърдечния арест, за разлика от класическата последователност при възрастни, при които сърдечният арест предизвиква аноксия.
Причините са множество и зависят от възрастта на детето и предишното му здравословно състояние. Според ретроспективното проучване, проведено от Babl et al. 5 относно етиологията на кардиореспираторните арести при деца, 38% са с дихателен произход; 24% от нереспираторен медицински произход; 19% се дължат на пътнотранспортни произшествия; 10% до проникваща травма и 2% до спиране на сърцето. Във финландско ретроспективно проучване, основано на 79 извънболнични кардиореспираторни ареста, 59% се дължат на внезапна смърт; 12,7% до травма; 10,1% за проблеми с дихателните пътища; 6,3% до удавяне; 3,8% до сърдечни проблеми; 2,5% за неврологични проблеми или отравяне и 1,3% за сепсис. 6 В допълнение, те се отнасят главно до малкото дете, както е показано от Innes et al., 7 от наблюдаваните 42 сърдечно-белодробни реанимации, 24% се отнасят до новородени и 68% деца до една година.
Friesen и сътр. 8 предизвикват обща преживяемост от порядъка на 3 до 17% след кардиореспираторен арест, често придружен от неврологични последствия. Според тези автори 50% от децата, реанимирани след изолиран дихателен арест, са неврологично невредими в дългосрочен план.
Следователно е от съществено значение всеки практикуващ, който се грижи за деца, да знае как да разпознава признаците на кардиореспираторна сериозност, за да се намеси възможно най-рано и по този начин да се опита да избегне сърдечно-дихателния арест и неговата мрачна прогноза. Обучението „педиатрично напреднало поддържане на живота“ 9 предлага прост метод: бързата кардиореспираторна оценка (ECRR), която ще включва оценка на общото състояние, както и физически преглед съгласно класическата схема ABC (дихателни пътища-дишане-циркулация). ECRR ще завърши с диагностично обобщение, което ще определи приоритетите на грижите.