Различните лечения - мон остеопороза
Нефармакологично лечение
Прием на витамин-калций
Възрастните пациенти трябва да бъдат посъветвани да се хранят с диета, съдържаща 1 до 1,5 g/d калций. В развитите страни повечето възрастни хора имат недостатъчен прием на храна, така че добавките с калций от 500 до 1000 mg/ден могат да бъдат широко препоръчани, особено тъй като стареенето води до намаляване на чревната абсорбция на калций. Доказано е, че систематичните добавки с калций и витамин D могат да намалят риска от фрактури при дефицитни възрастни жени, живеещи в гериатрични институции. От друга страна, няколко проучвания сега показват, че няма смисъл систематично да предлагаме тази добавка на възрастно население, живеещо нормално.
В допълнение към костните си ефекти, витамин D може да действа директно върху мускулите и е доказано, че подобрява баланса и намалява риска от падания. Може да се препоръча дневен прием от 400 до 800 IU витамин D, осигурен чрез галенически презентации, предлагащи комбинация от калций и витамин D3, която да се приема ежедневно. Някои използват перорални разтвори с висока доза витамин D (200 000 IU), прилагани веднъж на всеки 6 месеца.
Физически упражнения
Има все повече доказателства, че упражненията имат роля поне за поддържане на костната маса. Работата не е много многобройна, но изглежда, че всички показват, че физическата активност за един час, два или три пъти седмично (гимнастика, бягане) в продължение на 1 до 3 години, води до поне стабилизиране на КМП. Физическите упражнения също могат да играят благоприятна роля за доброто мускулно състояние и проприоцепцията (възприемане на позицията на различни крайници), като по този начин ограничават риска от падания.
Протектори за тазобедрената става
Те са много ефективни за предотвратяване на фрактури на тазобедрената става с почти 70% намаляване на риска от фрактури. Трудно е обаче да накарат пациентите да ги приемат и носенето им често е непълно. Те обаче могат да представляват интересна алтернатива, особено при крехки пациенти, институционализирани.
Лекарства
Съществуват ефективни лечения
През последните десет години или повече, има все повече и повече лечения, които показват в големи международни проучвания способността си да намалят риска от фрактура с около 50%.Въпреки това, остеопорозата остава недостатъчно управлявана във Франция. В момента се лекува всеки пети човек с остеопороза.
Менопауза хормонална заместителна терапия (ХЗТ)
Настоящите препоръки, както френски, така и международни, относно ХЗТ са съгласни ограничете използването му като се вземат предвид най-новите научни данни (Haute Autorité de Santé, 2004)
По този начин при менопаузата единствената му индикация от първа линия остава климактерични разстройства като горещи вълни и само в този контекст ХЗТ се предписва за профилактика на остеопороза след менопаузата. Няма индикации за ХЗТ с единствената цел да се предотврати загубата на кост след менопауза или появата на фрактури на крехкост, въпреки че това лечение е доказано ефективно срещу фрактури. Трябва да се помни, че при наскоро жените в менопауза рискът от фрактура в рамките на 10 години е много нисък. В допълнение, костните превантивни ефекти на ХЗТ не продължават след спирането му и BMD (костна минерална плътност) бързо намалява след него, като отново става след 5 години, сравним с този на жените, които никога не са получавали ХЗТ.
От друга страна, повечето проучвания, проведени върху ХЗТ, показват повишен риск от венозна тромбоемболична болест и повишен риск от рак на гърдата поне при някои форми на ХЗТ и особено липсата на сърдечно-съдови защитни ефекти или дори увеличаване на тях.
Поради това се счита, че рисковете от рак и сърдечно-съдови заболявания, възникнали на тази възраст при ХЗТ, са по-големи от очакваните ползи. И накрая, препоръките уточняват също, че съотношението полза/риск трябва да се преоценява индивидуално всяка година и че регресията на климактеричните разстройства трябва да доведе до прекратяване на лечението.
Тези строги ограничения за използване на ХЗТ, които могат много да се заменят с тези на други европейски и северноамерикански страни, очевидно са резултат от широко разпространени данни от проучването на Инициативата за женско здраве (WHI) и последните публикувани кохортни проучвания. За пореден път тези данни показват съотношение полза/риск, което е още по-неблагоприятно при продължаване на лечението.