Разкъсвания на менискус - диагностика и лечение Аркадия болници и медицински центрове

менискуси са две фибро-хрущялни образувания, призматично-триъгълни, разположени между бедрените кондили и тибиалните плата. Те се срещат с множество функции:

• ставен дистанционер;
• разпределя синовиалната течност, с роля в храненето;
• стабилизация, особено ротационна;
• роля на амортисьор;
• установяване на съвместна конгруентност.

Колко чести са разкъсванията на менискус?

Разкъсванията на менискуса са по-често при мъже, спортисти и особено при млади хора и са предпочитани от:

• отпуснатост на ставите;
• разминаване на коляното;
• вродени аномалии;
• дегенеративни нарушения.

Вътрешен менискус е по-често ранен, защото е:

• по-голяма по площ;
• по-тънък, по-тесен;
• по-изложени поради физиологичен валгус.

Най-често срещаните видове наранявания са надлъжни, но повече може да има:

• хоризонтални лезии;
• дезинсерция на предния или задния рог;
• коси, радиални лезии;
• сложни, дегенеративни руптури.

Външен менискус по-рядко се засяга. Честотата се увеличава при азиатците поради липсата на физиологичен валгус. Видовете наранявания са еднакви, но:

• надлъжният вариант е по-рядък (50%);
• напречният вариант е по-чест;
• хоризонталното разцепване е относително често.

Може да се получи разкъсване на менискус:

• върху здрав преден менискус;
• върху менискална киста (намалява съпротивлението);
• на дегенеративно място (по-често хоризонтално разцепване);
• върху дискоидния менискус (уязвим за компресия и въртене).

Какви са симптомите на руптура на менискус?

В случай на разкъсване на менискус, началото може да бъде:

• със запушване на ставите - след претоварване болката в ставите се появява с запушването на удължението;
• без запушване на ставите - след претоварване се появява болка в ставите, а по-късно запушването;
• болки в ставите, евентуално пукнатини, щракания;
• хемартроза (първоначално) или по-късно повторна хидрартроза;
• функционална импотентност, особено при изкачване и слизане по стълби;
• квадрицепс атрофия при стари лезии.

Диагностика и лечение на руптури на менискус

За диагностициране на руптури на менискус се вземат предвид следните:

В случай на прегледи образност, рентгенографията изключва наличието на други лезии, а категоричната диагноза се поставя чрез ЯМР изследване и артроскопия.
Диференциална диагноза се поставя с:

• менискална киста, дискоиден менискус;
• вътреставно свободни тела;
• остеохондрални фрактури, дисекционен остеохондрит;
• гонартроза, хондромалация;
• изкълчвания.

Лечение тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативно лечение рядко се посочва и само в избрани случаи, със стабилно коляно и със запазена подвижност, малка руптура и разположена във външната част на менискуса. В този случай се прилага оризът. - почивка, лед, компресия (еластична лента), повдигане (повдигане на засегнатия долен крайник), противовъзпалително и аналгетично средство, последвано от физиокинетотерапия.

Хирургично лечение е по избор. Всяка лезия на менискус със запушване на ставите има оперативна индикация.
Артроскопска менискектомия е показан, ако менискалният сегмент е нестабилен, стане симптоматичен и не е подходящ за ремонт (менискален шев), като се зачита външният ръб на менискуса, основен за бъдещето на коляното.
Интервенцията се състои в цялостно или частично отстраняване на менискуса във връзка с неговата анатомопатологична лезия, чрез поставяне в ставата през 2 минимални разреза (3 mm), видеокамера и специални инструменти.
Техниката е минимално инвазивен и включва болничен престой от 24 часа. С този метод може да се извърши частично или пълно изрязване на външния или вътрешния менискус. Понастоящем руптурата на менискус, независимо от неговия тип, вече не е хирургически санкционирана чрез тотална менискектомия. В случай на дезинсерция може да се използва артроскопско зашиване.

Принципи на менискектомия:

• трябва да се резецират нестабилни фрагменти;
• менискулният контур трябва да остане възможно най-правилен;
• резекцията трябва да бъде възможно най-икономична;
• капсулната вложка трябва да бъде запазена.

Ползи този метод:

• причинява минимална травма;
• нисък период на възстановяване;
• минимален риск от инфекция;
• точността на диагнозата и възможността за извършване на интервенцията както на вътрешното, така и на външното отделение;
• предоставя преглед на нараняванията на ставите.

усложнения артроскопско лечение:

• преходна хемартроза;
• ятрогенни лезии на ставния хрущял;
• инфекцията е много рядка;
• васкулонервни лезии (ниска честота под 1%);
• дълбока венозна тромбоза;
• вътреставни разкъсвания на инструментариума.

следоперативно:

• препоръчва се лечение с аналгетици, противовъзпалителни лекарства;
• нискомолекулен хепарин в профилактична доза за няколко дни, прогресивно ходене, физикална терапия;
• изкачването и спускането по стълбите е разрешено само след 20-30 дни, ако липсва болка;
• професионалната дейност може да бъде възобновена след няколко дни, а физическата активност е показана на около 30 дни следоперативно.

---