Странични ефекти
Лекарствата за химиотерапия, цитостатиците, възпрепятстват растежа на клетките и им пречат да се размножават допълнително. Туморните клетки, които се разделят и разпространяват особено бързо, са основната цел на тези лекарства. За съжаление обаче цитостатиците не правят разлика между злокачествени ракови клетки и здрави телесни клетки, така че химиотерапията засяга и здравата тъкан. Нежелани странични ефекти от цитостатичната терапия се наблюдават особено там, където телесните клетки се обновяват особено често, напр. в костния мозък, върху корените на косата или лигавиците.
Кои нежелани реакции всъщност се появяват, често се различават от човек на човек. Колкото по-бързо тялото разгражда лекарство, толкова по-малко са страничните ефекти. И този метаболизъм протича с различна скорост при хората.
Всеки пациент реагира по различен начин на цитостатичен агент, така че е особено важно за лекуващия лекар вие, пациентът, да му кажете за вашите конкретни оплаквания. В рамките на настоящата терапия може да се случи, че страничните ефекти намаляват или възникват нови от един цикъл на следващия. Някои пациенти изпитват само няколко увреждания, докато други, от друга страна, трябва да прекъснат или дори да спрат терапията поради тежки странични ефекти. Ако е възможно, Вашият лекар ще коригира плана за химиотерапия според Вашата толерантност и Вашето положение. Или той може да помогне с целенасочени лечения за облекчаване на страничните ефекти.
Недостиг на DPD
Дихидропиримидин дехидрогеназата (DPD) е ензим в черния дроб, който разгражда четири пети (80%) от дозата на цитостатичния 5-флуороурацил (5-FU); една пета от дозата (20%) се екскретира непроменена с урината.
С помощта на лабораторен тест можете да определите дали имате генетична непоносимост към цитостатичното лекарство, най-често използвано при рак на дебелото черво 5-флуороурацил (5-FU) присъства. За тази цел състоянието на гена за DPD ензима (DPD = дихидропиримидин дехидрогеназа) се определя при съответния пациент (DPD генотипиране). Този ензим е необходим за правилното разграждане на лекарството 5-флуороурацил в организма. При три до пет процента от населението обаче генетичният състав (генът), който контролира производството на DPD, е дефектен в резултат на генетична промяна (мутация), водеща до дефицит на DPD. В такъв случай могат да се очакват някои сериозни странични ефекти от химиотерапията с 5-FU.
Попитайте вашия онколог за генотипирането на DPD, ако за вас е планирана химиотерапия с 5-FU или 5-FU предшественик капецитабин. Това е генетичен анализ, който определя дали в гена DPD присъстват определени промени (мутации). За да направите това, имате нужда от епруветка с кръвта си, която се изпраща в лаборатория. Резултатът е достъпен след два до три дни.
Странични ефекти върху костния мозък и кръвните клетки
В костния мозък се образуват важни клетки и компоненти на кръвта. Тук се произвеждат червените кръвни клетки (еритроцити), които транспортират кислород в тялото, белите кръвни клетки (левкоцити), които отговарят за имунната система, и кръвните тромбоцити (тромбоцити), които помагат за спиране на кървенето.
След като всички тези кръвни клетки преминат от костния мозък в кръвта, те имат само ограничен живот там. Те умират след няколко дни или седмици и поради това непрекъснато се попълват от костния мозък в кръвта. Цитостатиците могат временно да нарушат функцията на костния мозък и по този начин да парализират по-нататъшното производство на кръвни клетки.
Спадът в броя на кръвните клетки в кръвта има различни странични ефекти. Ако броят на червените кръвни клетки намалее, органите вече не са оптимално снабдени с кислород. Лекарите наричат това анемия или анемия. Например, човек се чувства уморен, изтощен и вече не е в състояние да се справи толкова добре с физическо натоварване. В случай на такива симптоми се консултирайте с Вашия лекар, за да може да се определи стойността на хемоглобина (Hg стойност, червен кръвен пигмент). Стойностите на Hg от 13,5 до 17,5 g/dl се считат за нормални за мъжете, а стойностите на Hg от 12 до 16 g/dl за жените. Ако тази стойност бъде намалена, кръвопреливането може да помогне. Като алтернатива е възможна терапия с еритропоетин (EPO). Това е растежен фактор за червените кръвни клетки. Той насърчава образуването и размножаването на червените кръвни клетки в костния мозък и по този начин осигурява повишаване на концентрацията на червените кръвни клетки в кръвта.
Ако имате липса на бели кръвни клетки (левкопения), вие сте по-податливи на инфекции. Ако Вашият лекар забележи спад на белите кръвни клетки, избягвайте тълпите и, ако е възможно, избягвайте контакт с хора, които в момента страдат от инфекции като хрема, кашлица или грип. Ако забележите, че имате температура, студени тръпки, симптоми на грип или усещане за парене при уриниране по време на химиотерапия, трябва да ги докладвате на Вашия лекар или онколог. Посещението на лекар е особено важно и спешно, ако страдате и от тежка диария.
Ако броят на левкоцитите в кръвта падне под критичното ниво (обикновено 1000 клетки на микролитър), лекарите обикновено прилагат определени растежни фактори, които стимулират костния мозък да произвежда повече бели кръвни клетки. Най-често се използва лекарството G-CSF (гранулоцитен колония стимулиращ фактор), което лекарят инжектира под кожата. Тогава броят на белите кръвни клетки обикновено се повишава в рамките на няколко дни.
Тромбоцитите са отговорни за спиране на кървенето след нараняване и предотвратяване на спонтанно кървене. Ако броят им е намален (тромбоцитопения), се наблюдава продължителен период на кървене след наранявания, по-тежко кървене от носа и венците или повишено менструално кървене. От съществено значение е да уведомите Вашия лекар за тези симптоми, както и за малки, внезапни кожни кръвоизливи, за да може той или тя да провери броя на тромбоцитите в кръвта. Преливането на тромбоцити може да помогне за отстраняване на ситуацията.
Косопад
Косата ни се държи на място в космените клетки от мускулен пръстен. Тъй като тези клетки се обновяват много бързо, те са сериозно увредени от химиотерапията. Изтъняването на косата често се случва по време на химиотерапия с 5-FU/FA, докато лечението с иринотекан може да доведе до пълна загуба на коса. По време на терапията косата трябва да се подсушава само след измиване, а не да се втрива. Меката топлина е най-подходяща при сушене със сешоар. В по-голямата част от случаите тази загуба на коса е само временна, т.е. косата израства сама след лечението.
Възможно е да кандидатствате за перука преди терапията. Обсъдете тази тема с Вашия лекар своевременно, който също може да Ви напише рецепта. За жените здравната застраховка обикновено плаща за перуката. Засегнатите мъже трябва да обсъдят възстановяването на разходите със своята здравноосигурителна компания.
Гадене и повръщане, включително загуба на апетит
Гаденето е един от най-неприятните странични ефекти на химиотерапията. Лекарствата стимулират центъра на повръщане в мозъка и по този начин предизвикват неприятните усещания. Последиците варират от често гадене до повтарящо се повръщане. Следователно трябва да вземете антиеметично лекарство, така нареченото антиеметично средство, преди химиотерапия, което може да намали гаденето до допустимо ниво.
Не всяко лекарство против рак причинява гадене и повръщане в еднаква степен; при стандартна терапия с 5-FU/FA това е доста рядък страничен ефект.
Понякога само страхът от дискомфорт може да причини гадене. Развива се така нареченият „рефлекс на повръщане“, което означава, че консумираната преди лечението храна може да предизвика повръщане само чрез зрение или мирис. Яжте леки ястия преди химиотерапия и яжте и пийте нещо различно преди всеки цикъл, за да избегнете рефлекса. Понякога може да ви помогне да се разсеете, например с музика, разговор или четене. Приятните аромати като анасон и лавандула също могат да намалят гаденето. Редица съвети за хранене с гадене можете да намерите тук.
Загубата на апетит може да бъде страничен ефект от химиотерапията, но може да бъде причинена и от самия рак. Загуба на апетит се наблюдава по-специално по време на химиотерапия с иринотекан или оксалиплатин. Други причини могат да бъдат изтощение или стрес от лечението, което разваля апетита на пациента. В тази ситуация диетолог може да говори с вас за разумна промяна във вашата диета.
Странични ефекти върху лигавиците: стоматит и диария
Клетките на всички телесни лигавици се обновяват редовно, така че химиотерапията често причинява странични ефекти върху лигавиците. Лигавицата на устата и чревната лигавица в частност могат да бъдат засегнати.
Възпалението на устната лигавица (стоматит) може да доведе до светлооцветени покрития или малки язви в устната кухина. Внимателната и задълбочена грижа за устната кухина ще помогне за намаляване на този страничен ефект. Трябва да използвате мека четка за зъби, за да избегнете случайно нараняване на лигавицата на устата или венците. Вашият лекар може да предпише разтвор за вода за уста, който можете да използвате няколко пъти на ден. Предоставят се диетични препоръки за улесняване на дъвченето и преглъщането. Тук можете да намерите съвети за хранене при стоматит.
Промените в чревната лигавица могат да доведат до диария. Тежката диария отслабва тялото поради голямата загуба на вода и минерали. Загубата на течности от диария може да причини замаяност, умора и спад на кръвното налягане. Когато се храните, уверете се, че пиете достатъчно. В допълнение, диарията може да се задържи с лекарства. Въпреки това, особено при химиотерапията с иринотекан, е важно да приемате всяка диария сериозно и да информирате бързо своя лекар за това. Хранителни съвети за диария можете да намерите тук.
Синдромът ръка-крак
Така нареченият синдром на ръката и крака може да се появи при пациенти, които се лекуват с продължителна (непрекъсната) инфузия с цитостатичния 5-FU или капецитабин. Симптомите варират от изтръпване, безболезнено подуване или зачервяване на дланите на ръцете и/или стъпалата на краката до язва и мехури и силна болка в ръцете и/или краката. Все още не е ясна причината.
Засегнатите области са в зависимост от тежестта си болезнени и могат да възпрепятстват ежедневните дейности. Витамин В6 често може да смекчи този страничен ефект. Ако това не води до достатъчно подобрение, дозата на 5-FU или капецитабин трябва да се намали или лечението да се спре и да се промени.
Увреждане на нервите
Химиотерапията може да увреди нервите. Това може да доведе до съответни оплаквания. По-специално с това са известни лекарства за химиотерапия, съдържащи платина, таксани и алкалоиди на винка. Но насочените лекарства също могат да причинят такива странични ефекти. Тези вещества увреждат нервите по такъв начин, че стимулите вече не се предават правилно: Нормалното докосване или студът се възприемат като неудобни и болезнени. Могат да се появят и необичайни усещания като изтръпване, "щифтове", космати усещания или изтръпване. Ръцете и краката често са засегнати. Техническият термин за това е "индуцирана от химиотерапия периферна невропатия" или "полиневропатия".
Ако изпитвате необичайни усещания или болезнени необичайни усещания по време на лечението на рак, незабавно говорете с Вашия лекар, за да предотвратите влошаване на симптомите. Дозировката на лекарството може да бъде намалена или лечението може да бъде променено. За съжаление понастоящем не е възможно да се предотврати увреждането на нервите с лекарства. Може да бъде полезно да се запази подвижността и да се избегне загуба на функция на ръцете и краката чрез редовно обучение с водач.
След приключване на лечението на рака, невропатичните симптоми постепенно намаляват след определен период от време. В тази ситуация може да се използва и упражнителна терапия, за да се опитате да подобрите взаимодействието между нервите, мускулите и ставите. Баланс, гъвкавост и координация могат да бъдат обучени под професионално ръководство. Предлагат се лекарства за лечение на невропатична болка. Възможно е обаче също така симптомите да продължат за по-дълъг период от време.
Умора
Често последствие от лечението на рак е свързаната с тумори умора. Това означава постоянна умора или изтощение. Това състояние има въздействие както физически, емоционално, така и психически. Стресиращата умора може да бъде облекчена само в ограничена степен или изобщо не чрез сън и възстановяване. Поради умората е все по-трудно да правите ежедневни дейности. Ако не се направи нищо по въпроса, нарастващото бездействие може да доведе до по-нататъшно намаляване на функционалността и тялото да става все по-слабо.
За да прекъснете този порочен кръг, говорете с Вашия лекар за стресиращата умора, която изпитвате, когато имате умора. Може да са необходими допълнителни изследвания, за да се изключат причините, които изискват специално лечение. Това могат да бъдат например анемия, т.е. липса на червени кръвни клетки, недохранване, депресия или слабо функционираща щитовидна жлеза. В противен случай нелекарствените лечения са по-скоро на преден план при терапията на умората. Научните изследвания показват, че физическите упражнения - като редовни аеробни тренировки за издръжливост или силови тренировки и комбинация от двете - могат да намалят умората. Под професионално ръководство може да се създаде програма за обучение индивидуално за вашата ситуация и след това да се адаптира. Целта е да увеличите активността си и да намалите умората.
Други обещаващи подходи са психосоциалните процедури, по-специално когнитивно-поведенческата терапия и психо-образователните терапии. Програмите, базирани на вниманието, например, които се изпълняват предимно в групи, могат да ви дадат стратегии, които ще ви помогнат да се справите по-добре с ежедневието си. Различните психосоциални интервенции имат за цел да се справят по-добре с променената житейска ситуация.
Други странични ефекти
Рядък страничен ефект от химиотерапията с 5-FU/FA е конюнктивит на очите. Вашият лекар обаче може да Ви предпише специални капки за очи.
Изпотяване и повишено образуване на слюнка или сълзи могат да се наблюдават особено по време на химиотерапия с иринотекан. Освен това могат да се появят стомашни спазми. Трябва да уведомите Вашия лекар, за да може да Ви даде лекарства за облекчаване на тези симптоми за следващия цикъл.
Рядък страничен ефект е сухота в устата. Предлагат се изкуствени спрейове за слюнка, които могат да се използват за пръскане на устната лигавица.
Кафявото оцветяване на повърхностните вени е рядък и безвреден страничен ефект от инфузията с 5-флуороурацил по време на химиотерапия.