Раздразнително черво Моето здраве

Пациентите и лекарите често са изправени пред предизвикателства със синдром на раздразнените черва. Много пациенти изпитват, че техните оплаквания не винаги се приемат сериозно и се отхвърлят като психологически. Това се усложнява от факта, че лекарите не могат да намерят причина за синдрома на раздразнените черва. Прочетете повече за симптомите, диагностиката и лечението на синдрома на раздразнените черва.

Синоними

Синдром на раздразненото черво, раздразнително дебело черво, синдром на раздразненото черво

определение

Синдромът на раздразнените черва обикновено е комбинация от различни чревни разстройства, които нямат разпознаваема органична причина. На разговорен език това е известно още като нервно черво. Лекарите говорят за синдром на раздразнените черва, раздразненото дебело черво или синдром на раздразненото черво.

Симптоми като коремна болка, газове, диария и запек са най-честите симптоми на синдром на раздразнените черва. Те обикновено се появяват внезапно, но често само от време на време. Продължителността на симптомите на раздразнените черва също варира в широки граници: от дни до няколко седмици.

Често отнема много време, докато синдромът на раздразнените черва изобщо бъде диагностициран. Пациентите понякога имат лекарска одисея, която продължава месеци или години преди симптомите да бъдат разпознати като симптоми на раздразнените черва. Но дори и тогава лечението често е трудно. Концепциите за мултимодална терапия са се доказали най-добре. Например, те съчетават лекарствена и психологическа терапия с хранителни съвети, управление на стреса и физическа активност.

честота

Честотата на синдрома на раздразнените черва не е точно записана в Германия. Според доклада на лекаря Barmer за 2019 г. диагнозата е поставена при един милион души през 2017 г. Но това е само върхът на айсберга. Според това експертите предполагат до 11 милиона мъже и жени със симптоми на раздразнените черва. Счита се, че жените са засегнати два пъти по-често от мъжете.

Според Бармер броят на заболяванията нараства особено рязко сред младите хора на възраст между 23 и 27 години. Тук здравноосигурителната компания регистрира увеличение от 70 процента до 68 000 случая между 2005 и 2017 г. (2005: 40 000).

Симптоми

Усещане за натиск в долната част на корема или дясната горна част на корема
необясними коремни болки, неразположение
Запек или диария - също редуващи се
Метеоризъм, шумолене на червата и усещане за ситост
понякога гърба, ставите и главоболието
редуващи се меки и твърди изпражнения
по-често (повече от 3 пъти на ден) или по-рядко изхождане (по-малко от 3 пъти седмично)
Слуз в изпражненията
Усещане за непълна дефекация.

Други заболявания със сходни симптоми:

Хранителна непоносимост
Непоносимост към лактоза
Непоносимост към сорбитол
Непоносимост към фруктоза
Хронично чревно възпаление като болест на Crohn и улцерозен колит, както и дивертикулит (възпаление на крушовидни или торбести издатини на чревната стена), чревни полипи, рак на дебелото черво
Възпаление на лигавицата на стомаха (гастрит),
Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур
остър панкреатит, хроничен панкреатит и рак на панкреаса.

причини

Причините за раздразнителни заболявания на червата не са известни. Наскоро обаче учените идентифицират някои фактори, които могат да играят роля в причиняването на синдром на раздразнените черва. Може да има нарушено движение на червата или чревната лигавица да е особено чувствителна. Нездравословният начин на живот и диетата изглежда не причиняват синдром на раздразнените черва, но могат да влошат симптомите. Гъби в червата като дрожди Candida albicans също не са доказана причина за синдром на раздразнените черва.

Задействащите фактори на синдрома на раздразнените черва са психологически фактори като нервност, страх, скръб, претоварване, стрес на работа или в партньорство, както и при пътуване поради непозната диета. В съвременната медицина обаче вече не се приема, че синдромът на раздразнените черва е просто психологически.

Синдромът на раздразнените черва често се предшества от стомашно-чревна инфекция. Почти всички пациенти с раздразнителни черва имат непоносимост към въглехидрати, особено млечна захар (непоносимост към лактоза) и фруктоза (непоносимост към фруктоза). Симптомите на синдрома на раздразнените черва могат да се влошат чрез консумация на дразнители като кафе, цигари и алкохол.

Преглед

Според текущото състояние на изследванията синдромът на раздразненото черво се диагностицира чрез изключване на други заболявания, като се използват следните тестове:

Ултразвуково, компютърно или магнитно резонансно изображение
Лабораторно изследване: кръвна картина, утаяване на кръвта, тест на изпражненията (особено за скрита кръв), тест на урината
Колоноскопия (колоноскопия)
Тест за непоносимост към лактоза, непоносимост към сорбитол, непоносимост към фруктоза
H2 дихателен тест за бактериален свръхрастеж в чревната флора.

Лазерната ендо микроскопия все още се тества

Много пациенти очакват нов тест за провокация на червата, който да предостави информация за причината за симптомите на раздразнените черва. В този сложен тест може да се използва това, което е известно като конфокална лазерна ендо микроскопия, за да се наблюдава реакцията на чревните клетки към доставените хранителни вещества директно в червата. От една страна обаче тази процедура все още се тества. От друга страна, според текущото състояние на изследванията, само 3 от 10 процента от изследваните хора реагират изобщо на провокативно доставените хранителни вещества. Освен това експерименталната процедура е много скъпа и не се възстановява от здравноосигурителните компании.

лечение

Медицинското лечение на синдрома на раздразнените черва се основава на няколко стълба.

Хранителни съвети
психотерапия
медицинска терапия.

Хранителни съвети за синдром на раздразнените черва:

Фокусът на хранителните съвети е да промените диетата, така че червата да са възможно най-малко напрегнати. Това включва например премахване от менюто на особено газове или трудно смилаеми храни и луксозни храни. Подробна информация за това можете да намерите в статията Диета при синдром на раздразнените черва.

Медикаментозна терапия на синдром на раздразнените черва

Медикаментозната терапия е предназначена основно за облекчаване на симптомите на раздразнените черва. Използват се спазмолитични и кървящи средства, както и лекарства за диария и запек.

Спазмолитици за болки в корема като бутилскополамин, масло от кимион или ментово масло
Лекарства против диария като лоперамид
Средства за запек като лактулоза, бисакодил или ленено семе

Трябва да използвате лекарства за диария или запек най-много 3 дни без лекарско предписание. Именно тези лекарства - както и домашните лекарства като лененото семе - бързо допринасят за дългосрочно дразнене на храносмилателната система. Злоупотребата с лаксативи е водещата причина за хроничен запек.

Здравното осигуряване вижда използването на инхибитори на стомашната киселина и опиоиди като критично важно

При лечението на синдроми на раздразнените черва също често се използват анти-стомашни лекарства. През 2017 г., според здравната застраховка на Barmer, около 400 000 осигурени лица са получили рецепти за блокери на стомашната киселина от групата на активните съставки на инхибиторите на протонната помпа. Това съответства на дял от почти 39 процента от пациентите, но всъщност ползата от тези лекарства за синдром на раздразнените черва е много противоречива (вижте също блокерите на стомашната киселина имат рискове по-долу).

Barmer е особено критичен към употребата на опиоидни болкоуспокояващи. През 2017 г. тук имаше около 100 000 наредби. Според здравноосигурителната компания ползата от тези лекарства при синдром на раздразнените черва е съмнителна. Освен това съществува риск от пристрастяване към наркотици.

Моля, използвайте средства срещу диария или запек за максимум 3 дни. Именно тези лекарства - както и домашните лекарства като лененото семе - бързо допринасят за дългосрочно дразнене на храносмилателната система. Злоупотребата с лаксативи е водещата причина за хроничен запек.

Психотерапия за синдром на раздразнените черва

Голям брой пациенти съобщават, че страдат от по-малко симптоми на раздразнените черва, когато са иначе удобни и спокойни. Целта на психотерапията за синдром на раздразнените черва е да научи техники, които пациентите могат да използват, за да преодолеят стреса и напрежението и да станат по-спокойни като цяло. Беседа или поведенческа терапия може също да помогне за лечение на депресия (често след години на оплакване) или отказване от тютюнопушенето (силен рисков фактор за синдром на раздразнените черва).

Самопомощ срещу синдром на раздразнените черва

Начин на живот с балансирана диета, достатъчно упражнения и релаксация не само има положителен ефект върху възприемането на стреса и нервите, но също така може да успокои храносмилането и да го върне в баланс.

Яжте бавно, дъвчете старателно, така че храносмилането да се стимулира на спокойствие.
Пийте достатъчно течности, твърде малко течности могат да доведат до запек.
Хранете се балансирано и избягвайте храни, които не можете да понасяте.
Трябва да пиете алкохол само умерено; по-добре е да го пропуснете напълно.
Ако се занимавате със спорт, който тренира коремните мускули, се стимулират движенията на червата.
Научете техники за релаксация като автогенно обучение или йога.
Подарете си почивка всеки ден.
Акупунктурата и хомеопатията се оказаха полезни за много страдащи.
Билковите апликации и топлината могат да облекчат симптоми като запек, спазми, болка и газове.

хранене

Диетата играе централна роля в лечението на синдрома на раздразнените черва. Няма обаче доказана диета със синдром на раздразнените черва, която винаги да помага. По-скоро е важно да се намери най-добрата възможна диета за отделния случай при синдром на раздразнените черва. Тъй като подборът на индивидуално поносимата храна е идеалният начин за значително облекчаване на агонизиращите симптоми. Подробна информация за това можете да намерите в статията Диета при синдром на раздразнените черва.

Блокерите на стомашната киселина крият рискове

Инхибиторите на протонната помпа като езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол са сред най-продаваните лекарства в Германия. Според доклада за лекарствата на здравната застрахователна компания Barmer през 2018 г. са предписани почти 12 милиона инхибитори на протонната помпа. Освен това активните съставки омепразол, пантопразол или езомепразол също са свободно достъпни.

В общественото възприятие блокерите на стомашната киселина от групата на активните съставки на инхибиторите на протонната помпа се считат за прости и безопасни лекарства. Остават обаче 2 аспекта: страничните ефекти и фактът, че инхибиторите на протонната помпа могат да предизвикат пристрастяване.

Бъбречно увреждане като страничен ефект

Най-честите нежелани реакции на инхибиторите на протонната помпа включват загуба на костна маса (остеопороза) и дефицит на магнезий с повишен риск от сърдечни аритмии и гърчове. Тези странични ефекти сега са доказани от редица проучвания. Още по-сериозно е, че лекарствата трайно нарушават естествения регулаторен цикъл на производство на стомашна киселина. След продължителна употреба между 14 и 64 процента от пациентите остават трайно зависими от лекарствата.

Възможна е връзка между инхибитори на протонната помпа и алергии

Инхибиторите на протонната помпа могат да увеличат риска от алергични заболявания. Учени от Виенския университет публикуват проучване в специализираното списание "Nature Communications" (август 2019 г.) (вж. Източници), което поне създава поразителна статистическа връзка между продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа и алергични заболявания. Учените са оценили данните на австрийските здравноосигурителни компании. Те открили, че вероятността от предписване на антиалергични лекарства се увеличава с до 300 процента, ако преди това са били предписани блокери на стомашната киселина. Това не означава непременно, че инхибиторите на протонната помпа действително предизвикват или насърчават алергии. Според мнението на авторите на изследването обаче връзката не може да бъде отхвърлена и подсказва, че блокерите на стомашната киселина трябва да се използват само в много дозирани количества.

Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания оценява резултатите от проучването по различен начин. Според съобщението за пресата специализираното общество не вижда „очевидна връзка между блокерите на стомашната киселина и алергиите“. Дизайнът на австрийското проучване не дава съответна оценка.

Ситуация на проучване

Проучване на инхибитора на протонната помпа и алергията: Медицинските досиета в цялата страна правят извод за повишен риск от алергия от инхибиране на стомашната киселина: https://www.nature.com/articles/s41467-019-10914-6

Автор: Чарли Кале, д-р Immo Fiebrig (фармацевт)