Разделено събиране на кожата - грижа за рани при кожни присадки
Дълбоки и обширни рани, причинени от изгаряния, химически изгаряния, язви или хронични рани, могат да бъдат покрити с кожни присадки.
Съдържание
Кожните присадки ускоряват затварянето на рани, когато способностите на кожата за заздравяване и реепителизация са силно ограничени от нараняване.
По принцип трансплантациите могат да бъдат разделени на автоложни, ксеногенни или алопластични трансплантации, в зависимост от произхода на трансплантацията. При автоложна трансплантация се трансплантира пълна или разцепена кожа от една част на тялото на същия пациент. Алопластичната трансплантация е поставянето на изкуствени импланти. При ксеногенната трансплантация трансплантираният материал идва от друг вид, като прасета.
Присаждане на кожата
Премахване на разделена кожа
Разделената кожа е безплатна кожна присадка, направена от епидермиса и горния слой на дермата.
Разделените кожни присадки се състоят от горната част и дермата. С дебелина само 0,2-0,3 милиметра те са относително тънки. За да премахне разцепената кожа, лекарят премахва кожен капак от донорската област с дерматома, който представлява специален остър нож. Често използвани донорски зони са вентролатералните бедра, ръцете, корема, гърба или седалището. Отстранената присадка се нанася върху почистената основа на дефектната област. На мястото на получателя трансплантацията се подхранва изключително чрез дифузия през първите няколко дни. През този период трябва да се избягват всякакви манипулации. Ако оздравителният процес е оптимален, капилярите ще са израснали след 5 до 7 дни и трансплантацията ще се придържа към субстрата.
Присаждане на кожата
За кои показания се използват разделени премахвания на кожата?
Раздвоените кожни присадки са една от най-честите хирургични интервенции.
Раздвоените кожни присадки се използват при хронични заболявания като язви на краката (също: „отворен крак“) и язви на стъпалото, свързани със захарен диабет (диабетно стъпало). Освен това острите, мащабни кожни дефекти, особено след изгаряния или химически изгаряния, се лекуват с кожни трансплантации. Противопоказанията включват бактериално замърсено легло на рани без кръвоснабдяване, като кости или сухожилия, открити съдове, нерви или импланти. Силното механично натоварване на мястото на получателя също изключва присаждане на кожата с разделена дебелина.
Присаждане на кожата
Каква е разликата между присаждане на кожата с пълна дебелина и разделяне на кожата?
При разделено отстраняване на кожата може да се получи два до три пъти повече материал от донорска област, отколкото при пълно отстраняване на кожата.
Кожните присадки с пълна дебелина се състоят от епидермиса и цялата дерма и се изрязват със скалпел. Кожните присадки с пълна дебелина се използват по-специално при наранявания в областта на ръката, стъпалото, лицето и шията. Пълната кожа предлага функционално и естетически добро качество на кожата, тъй като трансплантацията запазва първоначалния си цвят и само леко се свива. Въпреки това на мястото на отстраняване на кожни присадки с пълна дебелина не остават епидермални структури, от които може да се осъществи спонтанно излекуване. Поради тази причина местата за пълно отстраняване на кожата се зашиват и зарастването на рани се забавя. В допълнение, те имат по-ниска толерантност към лошо перфузирана рана или замърсяване с микроби.
Раздвоените кожни присадки са сравнително тънки и съдържат само повърхностните части на дермата. Раната на мястото на отстраняване е подобна на абразия и обикновено зараства спонтанно в рамките на две до три седмици. В допълнение, разделеното отстраняване на кожата позволява да се получи два до три пъти повече материал от донорска област, отколкото при пълно отстраняване на кожата.
Присаждане на кожата
Какви методи има за автоложно присаждане на кожа?
Кожата може да се трансплантира свободно или като клапа, в зависимост от областта, която ще се третира.
Въртяща се капачка пластмаса
Въртящият се клапан се основава на покриването на дефекта чрез преместване на тъкан от непосредствената близост до раната. Кожният клапан с кръвни и нервни съдове се трансплантира. След това получената рана се затваря с шев. Размерът на клапата е ограничен от притока на кръв от основата на клапата. В зависимост от областта на тялото се избират съотношения между дължина и ширина от 2: 1 до 3: 1 за надеждно покритие на дефектите. Въртящият се клапан се използва главно в пластична и реконструктивна орална и лицево-челюстна хирургия.
Метод на присаждане на мрежа
Методът на мрежестата присадка се използва особено при мащабни изгаряния с малко количество кожа или при рани с неравномерно, секретиращо ранно легло. За мрежестата присадка лекарят премахва горните слоеве на кожата, например от бедрото на пациента, с валяк с нож. В зависимост от дебелината на отстранения слой на кожата, той е разделен или пълен. С помощта на специален нож кожата се разрязва като мрежа, за да се увеличи повърхността. След това кожата се трансплантира в съответната област и там се зашива или закопчава. След това кожата може да расте върху зоната и затварянето на рани може да бъде много по-бързо от обикновено. Мястото за отстраняване на кожата може да се третира като ожулване и заздравява предимно в рамките на 2-3 седмици.
Присаждане на кожата
Как се лекуват разделените кожни рани след процедурата?
Към днешна дата няма налични насоки за основана на доказателства стандартна грижа за рани с дебелина на кожата.
Мястото за отстраняване на разделената кожа е предимно стерилна рана. Поради малката дълбочина на отстраняване, дермалната регенерация се извършва върху базалния клетъчен слой, както при абразия. В зависимост от дълбочината на екстракция, времето за зарастване на раната на мястото на екстракция на кожата с разделена дебелина обикновено приключва в рамките на 14-21 дни. Процесът на заздравяване допълнително се подпомага от влажно управление на рани. Хидроколоидните превръзки като DracoHydro, DracoHydro thin или DracoHydro ultra са се доказали като особено ефективни при следоперативни грижи за рани на мястото за отстраняване. Хидроколоидните превръзки за рани създават идеално влажна среда за рани, осигуряват оптимални условия на заздравяване и свързват ексудат, клетъчни остатъци и микроби. В допълнение се използват пяни с отворени пори (напр. Намотани подложки DracoFoam) или алгинати (напр. DracoAlgin).
За първоначално третиране на мястото на получателя, превръзката на раната трябва да се прилага по такъв начин, че да има постоянно контактно налягане и трансплантацията да бъде защитена срещу срязващи сили. Лесно достъпни места за трансплантация, които са изложени само на ниски механични натоварвания, могат да бъдат снабдени със стерилни компреси (напр. Марлеви компреси DracoFix или смукателни компреси Draco) и фиксиращи превръзки (напр. DracoSumbi). За труднодостъпни рани се препоръчва фиксиране с фин, бързо абсорбиращ се шев. Вакуумната терапия също се оказа полезна за зарастване на рани при трансплантирани рани. Гъбите за рани с големи пори покриват раната с големи пори и осигуряват леко отрицателно налягане в областта на раната. Трансплантираното парче кожа трябва да бъде обездвижено за поне три седмици, за да се гарантира оптимален растеж и връзка със системата на кръвоносните съдове.
Присаждане на кожата
Какви усложнения могат да възникнат след разделяне на кожата?
Усложненията, които могат да възникнат след присаждане на кожата с разделена дебелина, включват инфекция, кървене и отхвърляне на присадката.
Присаждането на кожата не винаги е безпроблемно. Съществува риск от локална инфекция на рани, както на мястото за отстраняване на кожата с разделена дебелина, така и в покритата зона. Честотата на промените на превръзката на рани трябва да бъде намалена до минимум, за да се изключи външното замърсяване. Съществува и рискът трансплантацията да не бъде успешна. Трансплантацията се извършва без съдова връзка, т.е. прясно трансплантираната кожна тъкан трябва да оцелее няколко дни, преди да расте. За това е необходимо добро снабдяване с кислород и хранителни вещества. Колкото по-дебело е трансплантираното парче кожа и по-лошото кръвоснабдяване на раневото легло, толкова по-голям е рискът от некротизация. Присадките с раздвоена кожа могат да се свият, тъй като заздравяват и намаляват по размер с до 50%. Това увеличава риска от контрактури на белези. Козметичен проблем е възможно де- или хиперпигментация на трансплантираната тъкан. Следователно присаждането на кожа с пълна дебелина се избира особено върху видими части на тялото, като лицето или ръцете.
рецензии
Помогна ли ви тази статия?
Очакваме с нетърпение вашите отзиви; само така можем непрекъснато да се подобряваме.