Растеж на тибиалната апофиза (болест на Осгуд-Шлатер)

Растежната тифиална апофиза (болест на Осгуд-Шлатер) е патология, която се среща главно сред подрастващите (с нарастване на честотата и сред момичетата през последните години, поради засиленото участие в спорта), които редовно се занимават с физическа активност. Също така не заобикаля и по-малко активната популация, която е в периода на растеж и която внезапно се ангажира с интензивна физическа активност на долния влак без подходящи грижи за участващите мускули (активиране, нагряване, разтягане, управление на мускулното натоварване).

Разпространение на апофизит на растежа на пищяла

Разпространението сред юношите на възраст от 12 до 15 години е 9,8% (11,4% сред момчетата, 8,3% сред момичетата). Симптомите могат да се появят двустранно в 20-30% от случаите [1,2].

В повечето случаи болестта на Осгуд-Шлатер се самоограничава поради съзряването на костната тъкан, чиято механична якост става ефективна [3]. Прояви на болестта могат да бъдат открити и в зряла възраст, но най-често това е следствие от лошо управление на патологията, която действително се е появила в юношеството. Състоянието протича с ремисии и рецидиви, което означава наличието на хронична форма, предимно асимптоматична [4].

Причини за болестта на Осгуд-Шлатер

Болестта на Osgood-Schlatter директно засяга предната тибиална туберкула, която е вмъкването на четириглавата мускулна група. Тясната връзка, която има с периода на растеж, се дължи на факта, че предната тибиална туберкула е в непосредствена близост до растежния хрущял, което представлява, в този период на дълго развитие на костите, слабо място на костната тъкан (слабо място). ) за раждането, на което е подложен от сухожилието на квадрицепса [5]. По този начин, анкериращата роля на тубероза е частично компрометирана от наличието на интензивно пролиферативен тип тъкан, със слаба механична устойчивост.

Разбирането на патогенезата на това заболяване започва от познаването на остеогенезата на проксималната част на пищяла. Състои се от два центъра на осификация, единият на нивото на епифизата на пищяла (първичен център) и вторият, разположен на нивото на предната тибиална туберкула (вторичен център). До сливането и узряването на двата центъра на осификация, тибиалната туберкула има ниска материална устойчивост, поради състава си от фиброзна, фибро-хрущялна и костна тъкан [6]. Интензивният тракционен механизъм, на който е подложен, може да измести малки части от центъра на осификация, което ще бъде подчертано от увеличаването на обема на клубена или от наличието на костни шипове при вмъкването на пателарното сухожилие.

Повтарящият се механичен стрес, упражняван от силна мускулна група с течение на времето, причинява локална възпалителна реакция, която може да се разпространи и да влезе в омагьосан кръг, което намалява резистентната структура на локалната костна тъкан и в тежки случаи може да доведе до фрактури на предния тибиален туберсит [ 7].

Рискови фактори

Възраст - болестта се появява през пубертета, така че възрастовите граници се различават при момчетата и момичетата. Можем да говорим така при момчетата за появата на болестта в периода 10-15 години, а при момичетата 8-14 години [8].
Пол - момчетата имат по-висока честота от момичетата, но напоследък тази разлика намалява поради увеличеното участие на момичетата във всички спортове, любителски или професионални [9].
Бърз растеж на дълги кости - бързото удължаване на бедрената кост и пищяла не е последвано от едновременното удължаване на регионалните мускули, което причинява допълнително напрежение във вмъкванията на тези мускулни групи [8].
Спорт - физически дейности, които включват периодично бягане, скачане и кацане, смяна на посоката и ритане (топка), в спортове като футбол, баскетбол, волейбол, ръгби, планинско бягане и др.
Гъвкавост - втвърдяването и повишената тоничност на мускулите на долния влак определят както действие на допълнително напрежение на субпателарното сухожилие, така и биомеханични дисбаланси в ефективното осъществяване на движенията [10,11].
Неадекватна физическа подготовка - физическата подготовка започва да придобива все по-голямо значение в любителските спортове, но особено при инициирането на децата в спорта, който те практикуват. Лошото управление на този компонент в обучението на спортиста може да доведе до тази патология.
Тежка анамнеза за заболяване - има проучвания, които показват, че проявата на друг тракционен процес в развитието на скелетната кост, като тежко заболяване, може да бъде рисков фактор за появата на болестта на Осгуд Шлатер, по-късно в юношеството [12,13].

Симптоматология на апофизит на растежа на пищяла

Болка, локализирана на нивото на предната тифиална апофиза с леко периферно облъчване, имаща като централна точка апофизата. Болка може да се усети и в субпателарното сухожилие поради възпалението му.
Оток и увеличаване на обема на предната тифиална апофиза, които могат да станат много чувствителни към допир или движение.
Зачервяване на подкожната тъкан, разположена над тибиалния процес.

Болката се появява при директно палпиране на апофизата и може да се появи преди, по време и след тренировка, която включва внезапни и повтарящи се контракции на квадрицепсите [14]. Има и случаи, в които симптомите са по-силни в покой и намаляват по време на натоварване поради затопляне и гъвкавост на квадрицепсните мускули при натоварване. Болката може да бъде причинена от извършване на удължаване на коляното с повишено съпротивление, приложено върху пищяла [6].

Диагностична

Диагнозата се установява в повечето случаи след анамнеза и клиничен преглед, извършен от ортопед или лекар по спортна медицина. В определени ситуации той може да бъде завършен с помощта на рентгенография на профила на честотата на коляното за структурна оценка на тибиалния процес.

Също така, бърз, ефективен и неинвазивен метод е ултрасонографията. При болестта на Osgood-Schlatter ултразвукът може успешно да се използва за диагностика и проследяване на развитието на тази патология. По този начин той се налага над конвенционалната рентгенография поради преносимостта и липсата на излагане на деца на йонизиращо лъчение [15].

предотвратяване

Ранно разпознаване от спортисти, треньори и родители на симптоми за ограничаване на възпалителния ефект на многократната травма.
Обръщане към лекар по спортна медицина за ограничаване на възпалителния процес, наблюдение и обучение на спортиста, за да се предотврати ремисия на болестта.
Загуба на тегло за намаляване на труда, на който е подложено сухожилието на квадрицепса.
Правилно използване на техники за разтягане преди и след тренировка, за да се увеличи гъвкавостта на квадрицепсните мускули и миофасциалните вериги по отношение на квадрицепсите [16].
Правилна физическа подготовка за здравословен растеж на силата и мускулната маса чрез упражнения, адаптирани към нивото на тренировка и усилия на спортиста.

Лечение на заболяването Осгуд-Шлатер

Основният аспект, който трябва да се има предвид, е намаляването на напрежението на сухожилията на квадрицепсите, което може да се постигне в зависимост от ситуацията, чрез почивка, модификация на упражненията в тренировъчната програма и/или разтягане.
За намаляване на възпалителния процес могат да се прилагат ледени компреси в приложения от 15-20 минути 3-4 пъти на ден, топли компреси преди началото на упражненията, системни или локални противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
Участие във физиотерапевтична програма за оценка на мобилността, движението и мускулната сила и коригиране на възможни дисбаланси, благоприятстващи появата на патологията.
Използване на субпателарна превръзка под формата на напречна лента, която поема напрежението на сухожилията. Тази опора може да бъде направена и чрез техники за закрепване с лента или лента.
В тежки случаи може да се използва и операция, ако неинвазивните методи не са били ефективни.

усложнения

Усложненията на тази патология са персистирането на подуване в предната туберкулоза на тибията, повторната поява на симптоми в зряла възраст и авулсията на предната тибиална туберкула. Възможностите за неинвазивно лечение включват ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy), която е обещаваща терапия при лечение на рецидивиращи форми на болестта на Осгуд-Шлатер [17]. Ако симптомите продължават дори след узряване на костите или неинвазивните методи на лечение не са били ефективни, може да се използва класическа, открита или артроскопска хирургия. Артроскопският вариант е по-малко инвазивен и по-естетичен [18].

Реинтеграция в специфично обучение

Спортистът трябва постепенно да се въвежда в специфични тренировки, при липса на болезнени симптоми, както в покой, така и по време на тренировка. Необходима е добра комуникация на пациента с треньора, физиотерапевта или физическия треньор, за да може да се адаптира тренировъчната програма спрямо нейните симптоми. Реинтеграцията в специфично обучение е деликатен момент, доказващ ролята и значението на медицинския персонал, специализиран в травматологията и спортното възстановяване [19].