Ранното отслабване на диабет може да излекува!

При интензивна намеса в начина на живот е възможна ремисия на ранно възникнал диабет тип 2. Това съобщение трябва спешно да достигне до пациентите, техните семейства и лекуващите лекари.

При интензивна намеса в начина на живот е възможна ремисия на ранно възникнал диабет тип 2. Това съобщение трябва спешно да достигне до пациентите, техните семейства и лекуващите лекари.

Връщаме се към нашия предпоследен пост (Тялото не забравя нищо) и обявеното продължение. Проф. Рой Тейлър (Нюкасъл, Великобритания), заподозрян по време на EADS 2018 в Берлин 1, че ефектът от диагнозата „диабет“ върху пациентите е бил подценен от лекарите и медицинския персонал. Поглед към форумите на пациентите всъщност показва доколко диагнозата диабет или дори само медицински констатации, които сочат в посока на преддиабетна метаболитна ситуация, заемат и безпокоят засегнатите.

„Може ли някой да обясни какво става?“

Пример от diabetes-forum.de в оригиналния звук: „По време на 2-годишния преглед при семейния лекар беше установено, че кръвната ми захар е 108, а дългосрочната стойност е 6,2 ... и стойността на черния дроб също е малко над 100. . До сега нямам представа за диабета . Бях и шокиран . Какво общо има черният дроб със захарта? Трябва ли да отида при интернист за ултразвук . Може ли някой да обясни какво се случва. Защо нивата на черния дроб и захарта се покачиха заедно? 40 и мъже. Благодаря ви много "

Приносът на засегнатите във форума е - като отговорите на цитираната публикация - качествено много разнороден, понякога контрапродуктивен или дори обиден, но по-често доста полезен и обнадеждаващ. Насърчаването също е съществена част от медицинската помощ - или поне би трябвало да бъде. Понякога, поради различни причини, този аспект е малко прекалено кратък или не е добре приет от пациента, както се очаква.

Насърчение: проучването DiRECT

Не само в пред-, но и в ранната диабетна ситуация, насърчаващото насърчение трябва да се отнася до ремисия на диабет тип 2. До момента клиницист Рой е виждал двама пациенти, при които метаболизмът на диабет се нормализира дори след 20 години. Проучването DiRECT, водено от него и проф. Майк Лийн (Глазгоу, Великобритания), показа потенциала на ранната терапия на начина на живот в условията на семеен лекар: Почти половината от пациентите се отърваха от заболяването си с кръвна захар в рамките на една година.

Участниците в изследването, лекувани в 49 общопрактикуващи практики, са имали сравнително наскоро проявен диабет, със средна продължителност на диабета 3 и максимум 6 години. Пациентите не са на възраст над 65 години, техният HbA1c е 11% или по-малко и не са били лекувани с инсулин до включването в проучването.

През първите 3 месеца от интервенционната фаза не им беше позволено да консумират повече от 850 kcal, след което бавно бяха свикнали с увеличен прием на храна. Средното изходно тегло в изследваната популация е приблизително 100 kg. Всички антидиабетни лекарства бяха прекратени в началото на проучването. По-подробно описание на изследването може да се намери тук в Diabetes Journal Club.

След 12 месеца се наблюдават следните резултати:

Загуба на тегло ≥ 15 kg: 24% (първа крайна точка на проучването)
Ремисия на диабет: 46% (втора крайна точка)
със загуба на тегло> 10 kg: 73% ремисия

Бета-клетката е в стачка, но не умира!

В суб-анализ с 53 пациенти бяха изследвани ЯМР изследвания след 4 и 12 месеца, за да се изчисли съдържанието на мазнини в черния дроб и панкреаса и да се извършат разширени метаболитни анализи. Целта беше по-прецизно характеризиране на метаболизма на мазнините и глюкозата.

Както при 37-те респонденти, постигнали ремисия на диабета благодарение на начина на живот, така и при 16-те, които не са отговорили, телесното тегло, както и мазнините от черния дроб и панкреаса са намалени добре. Тук нямаше съществена разлика. В случай на секреция на инсулин обаче, той се е увеличил както остро (първа фаза), така и максимално (максимален отговор) при респондентите при намаляване на теглото, но не и при неотговорилите. Според „Тейлър“ „точката на без връщане“ варира от човек на човек.

Необходим е метаболитният стрес върху бета клетките (които не функционират в диабетния метаболизъм, но не умират!) Чрез намаляване на теглото и обезмасляване.
Тогава е необходимо повторно увеличаване на секрецията на бета клетки чрез обратимост на бета клетъчната недостатъчност.
Тогава е възможна ремисия на диабета (поне след една година).

Все още не са налице добри предсказатели за успеха на лечението, но е намерен леко предсказващ характер за продължителността на диабета и броя на лекарствата за диабет.

Постоянна ремисия?

Вълнуващият въпрос е, разбира се, колко дълго метаболитната нормализация продължава след интервенцията в начина на живот и дали за повечето от отговорилите все още може да се каже, че са в ремисия след няколко години. Данните от двугодишния анализ ще бъдат публикувани скоро.

Добре известните успехи на бариатричната хирургия при диабет тип 2 също могат да се отдадат на бързото отстраняване на мастната тъкан от черния дроб и панкреаса. Хирургичната процедура няма ефект върху метаболитните параметри, както отбеляза Тейлър в дискусията на аудиторията. Позоваваме се на проучване 2, публикувано през 2014 г., според което процентът на бариатричен успех след 3 години, в зависимост от метода, все още е бил до 38%.

Програмата "Counterweight Plus" за управление на теглото, разработена от Тейлър (също като алтернатива на операцията), е проведена в проучването DiRECT от диетолози или медицински асистенти, които са получили 8-часова тренировка за тази цел. Това позволи на пациентите да поддържат загуба на тегло от 10 кг в продължение на една година - само чрез промяна на диетата си, „без физическа подготовка!“, Както подчерта Тейлър. Най-честият коментар на пациентите беше: "Чувствам се с 10 години по-млад."

Коя е предпочитаната диета? Основното е намаляването на калориите, личните предпочитания са преди всичко, казва Тейлър.

Насърчавайте пациентите и лекарите: „Можете да го направите!“

Експертът по метаболизъм се надява, че ще има „социално движение“, при което пациентите насърчават другите пациенти да го правят („Можете да го направите!“). Пациентите и техните семейства трябва да бъдат подтиквани да променят поведението си (напр. „Изхвърлете бисквитите“). „Всички засегнати от ранен диабет тип 2 трябва да имат шанса да избегнат тази съдба“, предупреждава британският учен.

Преди почти точно година колегата и читателят на блогове "DrGees" обобщи значението на терапията на начина на живот и (домашното) медицинско съзнание за нея в коментар (към статията Бъдещето на семейните лекари в превенцията?) Много хубаво:

"Не трябва да се забравя, че съветите за начина на живот за нарушен глюкозен толеранс са не само превенция, но и ясно терапия. Засегнатите хора могат в по-голямата си част да бъдат" излекувани "по този начин, ако последователно прилагат определени мерки. Следователно задължение на всеки семеен лекар Да предостави на пациента необходимата информация или поне да я предложи в такъв момент. Това е също толкова добре призната терапия, колкото предписването на антидиабетни лекарства или дори инсулин, ако е стигнало до това. Твърде често чувам, че семейните лекари са Открийте нарушен глюкозен толеранс, но след това се ограничете да наричате пациента неактивен на всеки няколко месеца, за да определите HbA1c. Само когато това е надвишило магическата граница от 6,5%, ставате активни и предписвате лекарства. Но това е твърде късно и нито рентабилно, нито медицински безупречно! "

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Съкращения:
DiRECT = Клинично изпитване за ремисия на диабет
EADS = Европейска асоциация за изследване на диабета

Акредитивни писма:
1. Диабет тип 2: как да върнете часовника назад и да промените бъдещето. Симпозиум Novartis в EASD 2018. Берлин, 3 октомври 2018 г.
2. Schauer PR et al. Бариатрична хирургия срещу интензивна медицинска терапия за диабет - 3-годишен резултат. New Engl J Med 2014. 370: 2002-13.