РАКОВЕ НА ЩИТОИДИТЕ СЛЕД ЧЕРНОБИЛ
ТИОИДНИ РАКОВЕ СЛЕД ЧЕРНОБИЛ
ЗНАЧЕНИЕ НА ПРОФИЛАКСИЯТА
КАТИЙ ИОДИД
94805 VILLEJUIF cédex
Телефон: 01 45 59 44 96
Факс: 01 45 59 63 75
Текст, публикуван през 1994г
(Забележка: общите очертания на представените заключения впоследствие бяха потвърдени)
Експлозията на реактор номер 4 на ядрената площадка в Чернобил на 26.04.86 г. при lh23 освободи значителни количества радиоактивни изотопи, включително около 50 милиона кури йод-131 (период 8.02 г), както и изотопи с кратък полуживот, такива като телур 132 (период 3.26 г) в равновесие с неговия низходящ йод 132 (период 2.3 часа) и йод 133 (период 20.8 часа). С вятъра, духащ от юг на север, радиоактивният шлейф достигна северна Украйна и южна Беларус. В тези региони замърсяването на почвата с йод 131 е било най-много 1500 Ci/km2, а в много райони варира от 10 до 300 Ci/km2.
В случай на радиоактивно замърсяване с йод, щитовидната жлеза е критичният орган. При нормален възрастен (фиксиране на щитовидната жлеза на 24 часа
25%), след приложението на milliCurie на йод 131, дозата, доставена на щитовидната жлеза, е 1300 cGy (MIRD, 1988), а дозата на други органи е 1000 до 10 000 пъти по-ниска. Дозата, доставена на щитовидната жлеза, може да бъде още по-голяма, когато поглъщането на йод е по-високо (йоден дефицит например) и когато щитовидната жлеза е по-малка (дете).
По време на инцидента в тези региони имаше недостиг на йод с диети, тъй като добавянето на йод беше прекратено през 1981 г. по икономически причини; профилактиката срещу облъчване на щитовидната жлеза с калиев йодид и с диетични ограничения е предприета само късно (3 до 6 дни след инцидента) и много частично. Това обяснява значението на дозите, доставяни на щитовидната жлеза, особено при деца, които са били над 1000 cGy при 15% от тях и между 200 и 1000 cGy при приблизително 10%. .
В Беларус значително нарастване на броя на раковите заболявания на щитовидната жлеза при деца под 15-годишна възраст се наблюдава още през 1990 г. (KAZAKOV et al 1992 -BAVERSTOCK et al 1992 - KAPLIYEVA and ASTAKHOVA 1993). Подобни данни са наблюдавани в северна Украйна (OLEYNIK, 1993) (Таблица 1). Идентифицирането на тези видове рак се улеснява от факта, че тези, които се срещат в Северна Украйна, се лекуват в Киевския институт по ендокринология, а повечето от тези, които се срещат в Беларус, се лекуват в Минск. Поради това от 1989 г. в Беларус и Украйна са докладвани общо 381 рака на щитовидната жлеза. Това трябва да се сравни със 106 рака на щитовидната жлеза, наблюдавани в Института Гюстав-Руси при деца под 17-годишна възраст за период от 43 години (между 1950 и 1993 г.), сред 2200 пациенти, лекувани с ? IGR за това състояние.
Честотата на рак на щитовидната жлеза при деца (MUIR et al, 1987) е 0,04/100 000/година в Полша, 0,1/100 000/година в скандинавските страни и 0,3/100 000/година в Съединените американски щати, което е в съгласие с инцидентите, отчетени в Беларус и Украйна преди 1988 г. Оттогава тази честота е умножена по коефициент 10 в Беларус и Украйна и дори повече в някои региони, включително регионите Гомел и Брест.
Спонтанната честота на рак на щитовидната жлеза при възрастни е по-висока и само добре проведени епидемиологични проучвания ще могат да покажат възможно увеличение.
И обратно, не е наблюдавано значително увеличаване на честотата на други злокачествени патологии, по-специално левкемия при деца.
Деветдесет и три процента от пациентите, които са развили рак на щитовидната жлеза, са били на възраст под 9 години по време на инцидента (Williams et al, 1993) и повече от половината от случаите на рак са възникнали при деца на възраст под 10 години.
По-голямата част от тези видове рак са папиларни (93% в Беларус). Повече от три четвърти са над един сантиметър, по-голямата част се простира до перитироидната тъкан или са придружени от метастази в шийните лимфни възли. Белодробни метастази са открити при 5% от тези деца, но този процент несъмнено е подценен поради липсата на възможност за извършване на сканиране на цялото тяло с йод 131.
По-голямата част от съобщените случаи (74% в Беларус и 62% в Украйна) са възникнали при деца, живеещи в райони, най-замърсени с радиоактивни изотопи на йод. Не е установена обаче връзка между личната дозиметрия (но която е достъпна само за малцинство от деца) и появата на рак на щитовидната жлеза.
1 - Реално ли е увеличаването на честотата на рак на щитовидната жлеза при деца? ?
Реалността на честотата на рак на щитовидната жлеза при деца е потвърдена от група швейцарски и британски хистопатолози (FURMANCHUK et al 1992, BAVERSTOCK et al, 1992).
2 - Има ли пристрастие, което да го обясни ?
Връзката между аварията в Чернобил и това увеличение е поставена под въпрос поради два основни аргумента.
* приложението на йод-131 за медицински цели при възрастни (диагностично и терапевтично за болестта на Грейвс) не е причинило увеличаване на честотата на рак на щитовидната жлеза, въпреки продължително проследяване (HOLM et al. 1980 и 1988)
* външното облъчване при деца увеличава честотата на туморите на щитовидната жлеза, но след латентен период от поне 5 години (SHORE, 1992).
В резултат на това си струва да се обсъдят няколко точки:
Ролята на скрининга
Микроракови заболявания на щитовидната жлеза, открити по време на системни аутопсии, са чести (HARACH et al 1985); въпреки това, скрининговите методи се подобриха значително от 1986 г., по-специално благодарение на въвеждането на ултразвук (BERAL и REEVES 1992).
Всъщност окултният рак е често срещан при възрастни, но рядък при деца. По този начин, аутопсично проучване, проведено в MINSK, е установило при 10% от пациентите на възраст над 40 години папиларен микрорак, но нито един при тези на възраст под 40 години (FURMANCHUK et al 1993).
Скринингът за тумори на щитовидната жлеза при жители на Чикаго, които са били облъчени в детска възраст, открива значителен брой тумори, но те са малки и се появяват в зряла възраст (RON et al. Coll, 1992).