Рак при деца

Автор: Pavaloiu Giorgiana, публикувано на 25-06-2014

Детски рак са редки, те представляват около 0,5% -1% от общия брой ракови заболявания [1]. Честотата на този вид рак варира в зависимост от възрастовата група и географския район.

Смята се, че 1 на 500 деца се диагностицира с детски рак всяка година, а честотата през първите 5 години от живота е два пъти по-висока от тази, регистрирана във възрастовата група 5-16 години.

За щастие процентът на дългосрочно оцеляване се е увеличил значително през последните 30 години, от 20% (през 1975 г.) на над 70% [1]. Педиатричният рак обаче е най-честата причина за смърт във възрастовата група 5-9 и втора във възрастовата група 10-19 [2].

Има няколко Характеристика по отношение на рак при деца в сравнение с възрастни. Ако при възрастни повече от 80% са ракови заболявания на дихателните, стомашно-чревните и репродуктивните пътища, в случая на деца тези ракови заболявания представляват по-малко от 5%.
При децата най-често срещаните видове рак са тези Кръв и тези с клетки ембрионален.
Раковите заболявания при децата обикновено имат по-кратък латентен период, растат по-бързо, са по-агресивни, но обикновено реагират по-добре на лечението от възрастните. Също така, в случая на педиатрични пациенти, има голяма променливост във вида на рака и неговата прогноза.

Следователно диагностиката и лечението трябва адаптиран в зависимост от пациента.

Какви са рисковите фактори за детски рак?

Не е известно точно защо някои деца боледуват от рак; за разлика от рака при възрастни, фактори на околната среда те не изглежда да са пряко свързани с появата на рак при деца, и генетично предразположение или някои синдроми като Синдром на Даун той се прилага само в малка част от случаите.

Фактори на околната среда отдавна се подозира, че участва в рак при деца. Тази връзка не може да бъде ясно демонстрирана, от една страна, поради ниската честота на рак при тази категория пациенти, и от друга страна поради факта, че е трудно да се идентифицира експозицията при деца, особено по време на важни етапи като да бъде бременност или преди бременността.
Също така, всеки тип детски рак е различен, както по отношение на етиологията, така и по отношение на еволюцията и прогнозата на заболяването.

Рискови фактори свързани с педиатрични ракови заболявания:

генетични синдроми: Даун, Ли Фраумени и др.
йонизиращо лъчение
инфекциозни агенти
рискови фактори преди зачеването: пушене по бащина линия, професионално излагане на родители на радиация и др.

Има няколко текущи проучвания, които изследват възможни рискови фактори за педиатрични ракови заболявания, включително:

излагане на майката по време на бременност към някои инфекциозни агенти;
излагане на родителите, фетално или през детството към определени токсини от околната среда, пестициди, разтворители или битови химикали;
професионална експозиция на родители радиация или химикали;
медицински състояния на родителите преди или по време на зачеването;
диета на майката по време на бременност;
бебешка храна през първите месеци от живота и т.н.

Изследователите също изучават значението на факторите преди зачеването, които могат да участват в развитието на рак при деца, като използването на хапче, лечение на плодовитост, лечение на различни медицински състояния, Излагане на ХИВ или генетична и фамилна възприемчивост [3].

Досега проучванията показват, че:

Какви признаци и симптоми трябва да предупреждават родителите?

От самото начало трябва да се каже, че a неоплазия при дете може да се прояви чрез a множество признаци и симптоми, следователно лекарят трябва внимателно да оцени детето (в случай на съмнение за рак).

Признаците и симптомите, които трябва да предупреждават родителите, са:

треска
нощно изпотяване
анорексия (липса на апетит)
отслабване
бледност
синини (синини) и кървене без видима причина

Също така a фамилна анамнеза за рак или други наследствени състояния трябва да се имат предвид.

Респираторни симптоми

а хрипове наскоро се появиха, с определени характеристики (монофонични, фиксирани) биха могли да показват вътрегрудна туморна маса. Пероралното лечение със стероиди като лечение на съмнение за астма може частично и временно да облекчи симптомите и да забави диагностицирането на левкемия или лимфом с медиастинална лимфаденопатия.

Ставни симптоми

A постоянни болки в гърба не трябва да се лекува безразлично при дете, тъй като една от причините може да бъде гръбначен тумор или компресия на гръбначния мозък, причинени от левкемия или костни метастази.

Коремни симптоми

A абдоминална туморна маса може да бъде безсимптомно, както в случая на тумор на Wilms или тератома на яйчниците, или може да бъде свързано с променено общо състояние, както в случая на невробластом или В-клетъчен лимфом.

Неврологични симптоми

Обикновено, вътречерепни тумори определяне на:

главоболие (обикновено при събуждане)
повръщане в струята
атаксия (загуба на контрол над доброволната мускулна дейност)
папиларен оток (отразяващ вътречерепна хипертония)
промяна на съзнанието

Ендокринни признаци и симптоми

Причиняват определени мозъчни тумори хормонални нарушения (ос хипоталамус-хипофиза):

неуспех в растежа (при диенцефален синдром)
полиурия (диуреза над 2L/24h) и полидиспсия (увеличен прием на вода)
малък ръст (дефицит на растежен хормон)
хипогликемия (ACTH дефицит)

Клиничният преглед трябва да включва:

палпация оценка на всички лимфни възли: шийна, аксиларна, ингвинална
внимателно изследване на кожата: бледност, петехии, натъртвания, лигавични кръвоизливи, признаци на инфекция
палпация на корема търси възможна органомегалия: спленомегалия, хепатомегалия
изследване на очното дъно

лимфаденопатия

лимфаденопатия при деца е със злокачествен произход само в няколко случая; лимфаденопатията обикновено се свързва с детски инфекциозни заболявания (инфекциозна мононуклеоза, рубеола, морбили, отит, ангина и др.). Сред раковите заболявания, които определят лимфаденопатия, броеше левкемия, неходжкинов лимфом, Лимфом на Ходжкин или метастази на невробластом или сарком.

лимфаденопатия на злокачествен произход има някои функции [2]:

диаметър над 2 cm
постоянно и прогресивно увеличаване на обема
безболезнено, твърдо, фиксирано
асоциация с други признаци: бледност, летаргия
хепатоспленомегалия

Туморни маси

Туморните маси без видима причина се повишават съмнение за рак в следните ситуации:

ако е безболезнено
ако има диаметър повече от 2 cm
ако е свързано с лимфаденопатия

Неврологични признаци

Има няколко неврологични признаци показващо наличието на a мозъчни тумори [5]:

черепно-мозъчни дефицити
фалшиви признаци на локализация: III (окуломоторна) и VI (абдуцирана) нервна парализа, които всъщност възникват поради компресионния ефект, причинен от вътречерепна хипертония
зрителни нарушения и необичайни движения на очите: намалена зрителна острота или ампутации на зрителното поле могат да бъдат причинени от супраселарни тумори; Синдромът на Perinaud предполага тумор на епифизната жлеза
двигателни или сензорни нарушения
поведенчески разстройства
намален успех в училище
припадъци на фокална епилепсия
хидроцефалия (при по-малки деца)

Най-често срещаните видове рак при деца в зависимост от честотата и възрастта на появата [2]

Тип рак (хематологичен или солиден тумор) и честота (%)

1. Остра лимфобластна левкемия - 28%
2. Остра миелобластна левкемия - 5%
3. Миелодиспластичен синдром - 2%
3. Неходжкинов лимфом - 5%
4. Лимфом на Ходжкин - 5%
5. Хистиоцитоза на Лангерхансови клетки - 3%
6. Мозъчни тумори - 19%
7. Ретинобластом - 2%
8. Невробластом - 8%
9. Тумор на Вилмс - 6%
10. Тумори на меките тъкани
11. Остеогенен сарком - 3%
12. Саркома на Юинг - 2,5%
13. Тумори на зародишна линия - 2,5%
14. Чернодробни тумори - 1%
15. Редки тумори - 2%

Хематопоетични тумори (левкемии, лимфоми) са най-често срещаните видове рак при деца (левкемии, лимфоми), последвани от тумори на нервната система, тумори на меките тъкани и костната тъкан. Има голяма вариабилност на честотата на възрастовите групи; напр, ембрионални тумори, като невробластоми и ретинобластоми, обикновено се появяват през първите 2 години от живота; остра лимфобластна левкемия се среща най-често във възрастовата група 2-5, а остеосаркома и болестта на Ходжкин обикновено се развиват през юношеството.

Специални нужди на детето с рак

Рак при деца се различава от рака при възрастни и следователно изисква a различен подход. Управлението на педиатричен онкологичен пациент е сложно и изисква мултидисциплинарен подход (хирургичен, химиотерапевтичен, лъчетерапевтичен, психологичен и др.). Децата с рецидивиращ рак се нуждаят от специално внимание и грижи.
Също така, децата с диагноза рак с ниска степен на оцеляване трябва да се възползват от a палиативно лечение високо качество, извършено от опитен медицински екип.

Управлението педиатричен пациент с рак трябва да включва:

информиране и насочване на пациента и роднините
лечение на усложнения и странични ефекти (болка, гадене, повръщане, алопеция, инфекции)
специфично лечение на заболяването, което включва индукция, консолидация и поддържане

След потвърждаване на диагнозата лекуващият лекар организира среща с пациента и неговите роднини, в която:

обявява диагнозата и обяснява прогнозата, развитието на болестта и плана за лечение
обяснява с прости думи какво е лечението и какви усложнения или възможни ефекти могат да възникнат
насочва и насърчава пациента да живее възможно най-близо до нормалното по време и след лечението

Лечение обикновено трае между 1 и 3 години и е последван от редовни прегледи за 3-7 години. Критичният период при дете с диагноза рак е първите месеци (2-6 месеца).

След този период детето може да води подобен живот с други здрави деца, с изключение на това, че трябва да следва установеното лечение и да ходи редовно на контролни прегледи. На първия етап лечението се извършва в болница под строг контрол, от мултидисциплинарен екип (онколог, педиатър, медицинска сестра, психолог и др.) И/или у дома, от медицински екип, състоящ се от педиатър и семеен лекар [ 1].

Целта на здравеопазването е да се подобри качество на живота пациента и неговото семейство. Повечето случаи на рак при деца са лечима, но терапията на рака може да определи странични ефекти което усложнява здравето на детето както по време, така и след лечението.
[3].

В случай на педиатричен рак лечението включва по-високи дози химиотерапия и от лъчетерапия отколкото при възрастни. Също, време лечението е по-късо отколкото при възрастни, защото като цяло децата могат да издържат на по-високи дози без странични ефекти [4]. Трябва обаче да се отбележи, че някои странични ефекти е по-изразено при деца, отколкото при възрастни, тъй като децата растат и лечението може да повлияе развитието на органите.

Неблагоприятни ефекти на химиотерапия и лъчетерапия могат да се появят както веднага, така и месеци или дори години след лечението [3]. Терапията с рак може да повлияе на растежа на детето или дори да причини а вторичен рак по-късно в зряла възраст, ето защо, период на проследяване при педиатрични пациенти е по-дълъг, отколкото при възрастни. Дори и с диагноза рак, детето пак ще може да ходи на училище, да прекарва време с приятели и семейството си и да се наслаждава на занимания, на които се радва.

Как можем да предпазим децата от рак?

Профилактика на рака при децата се основава на разбирането на етиологията на рака. Това означава:

идентификация индивидуални рискови фактори като се започне от фамилната анамнеза (генетична чувствителност) и излагането на определени фактори на околната среда
избягване на облъчване йонизиращ
избягване на излагане на слънчева радиация (като превенция за рак на кожата)
пушене е водещата причина за рак и е отговорен за около 30% от всички смъртни случаи от рак [4]; поради това се препоръчва да се избягва излагането на деца на цигарен дим (пасивно пушене); също така, ако родителите са пушачи, препоръчително е родителите да се откажат от този навик
ролята на диетата по отношение на риска от рак е от съществено значение (диетата на майката преди и по време на бременността; диетата на бебето през първите години от живота)
инфекции също са свързани с риск от рак [3], затова се препоръчва да се извърши химиопрофилактика на инфекции с вируса на хепатит В, хепатит С вирус (хепатоцелуларен карцином), Epstein Barr (назофарингеален карцином), Helicobacter pylori (рак на стомаха). Ваксинацията също се препоръчва, когато е възможно (ваксинация срещу хепатит В например).

Публикувано на 25-06-2014 | Посещения: 5333 | библиография

Библиография

Основните рискови фактори за рак
Образна диагностика на колоректални тумори
Лечение на болка от рак
Терапия на мозъчни тумори
Бенки и рак на кожата
Депресия при хора с рак
Изгаряне при хора с рак
Метастази в черния дроб
Какво представляват метастазите?
Патологична диагноза за рак
Рак и бременност
Доброкачествени или злокачествени - какви са разликите
Хормонално лечение при рак
Паранеопластични синдроми
Може да има признаци на рак?

ОБЩНОСТ Не си сам!
Дискутирайте във форума, присъединете се към групи за подкрепа, създайте медицинска карта.

ТЪРСЯ ПОМОЩ Списъци на специалисти в областта и онкологични центрове.
Пълни презентации и данни за контакт.