Рак на простатата и l; застаряващ мъж - Swiss Medical Review
обобщение
Рискът от развитие на рак на простатата (CaP) е реален при всеки шести мъж и такава находка при застаряващ мъж, чиято продължителност на живота достига 80 години, предизвиква големи противоречия относно управлението на болестта. Това се очертава според епидемиологията, развитието и ранното откриване на CaP. Крайната цел е да се помогне на лекаря и неговия пациент да вземат информирани решения.
Въведение
Огромното увеличение на броя на хората над 65 години е определящ фактор за растежа на световното население. През 1950 г. по-малко от 5% от населението е било на възраст над 65 години, докато този дял ще достигне 15% през 2025 г. С други думи, броят на възрастните хора ще се удвои през следващите петдесет години. Продължителността на живота сега е около 80 години.
С напредване на възрастта застаряващият човек трябва да се сблъска с много патологии, сред които на урологично ниво можем да споменем доброкачествена простатна хиперплазия, рак на простатата (CaP), нарушения на уринарния континент, дисфункция на еректилната и андрогенна недостатъчност. Във всекидневната реалност урологът извършва две трети от интервенциите при пациенти на възраст над 65 години. 1
Целта на тази статия е да припомни как да разберем CaP в този контекст.
Епидемиология на рак на простатата
Възрастта е най-мощният рисков фактор, влияещ върху развитието на CaP. Сериите за аутопсии показват наличие на малък CaP при 29% от мъжете на възраст от 30 до 40 и 64% между 60 и 70 години. Рискът за мъжа да се сдобие с CaP през живота си е 1/6; рискът от смърт от метастатични усложнения е 1/30. В резултат на това много пациенти ще умрат „с“, а не „заради“ своя рак. 2
Подобряването на техниките за скрининг на CaP, основаващи се на палпация на жлезата чрез дигитално ректално изследване и анализ на простатно специфичния антиген (PSA-простатен специфичен антиген), насърчава по-ранното осъзнаване на проблема при мъжете на средна възраст или дори при възрастните хора, оттук и значително нарастване на честотата на заболяването. В САЩ тази честота е от порядъка на 189 000 нови случая годишно за 32 000 смъртни случая, свързани с болестта. 2 В Швейцария делът е 3500 нови случая за 1500 смъртни случая. 3 Някои различия между кантоните, както в медицинското обслужване, така и в признаването на проблема, може да обяснят подценяването на честотата на заболяването, наблюдавано в Швейцария. Разликата със САЩ обаче се размива, когато анализираме данните, публикувани в големите швейцарски градове. И накрая, броят на смъртните случаи също може да бъде надценен или подценен в зависимост от погрешното тълкуване на причинно-следствената връзка между смъртта и КаП.
Въпреки това усилията, положени в Съединените щати както при скрининга, така и при лечението на локализиран рак, изглежда намаляват коригираната възрастова смъртност на CaP. Петгодишната преживяемост на раковите заболявания, лекувани на локализиран етап по време на диагностицирането, е от порядъка на 100%, а петгодишната преживяемост, всички етапи, взети заедно, се е увеличила от 67% на 97% за двадесет години. 4
Иницииране и развитие на рак на простатата
Начин на живот, диета, генетика и хормонална зависимост
Наследственият риск обаче е силно наличен. Наличието на CaP в един, двама или трима членове на едно и също семейство увеличава риска съответно с фактор 2, 5 и 11 при роднини от първа степен. Хромозомната област, определена като локус на наследствения CaP, е изследвана задълбочено. Изследването на генетичната податливост обаче остава много трудно, тъй като заболяването е резултат от полиморфни генетични увреждания. В допълнение, ранното откриване на малък CaP при млади пациенти поставя под въпрос дефиницията на случаите на рак в популация, считана преди за нормални случаи на контрол както епидемиологично, така и генетично. 2