Рак на гърдата - рак на гърдата DocMedicus Gesundheitslexikon

С рак на гърдата - Разговорно наречен рак на гърдата - (Синоними: Карцином на гърдата; Carcinoma mammae; ICD-10-GM C50.-: Злокачествени новообразувания на млечната жлеза [Mamma]) то е злокачествено (Злокачествено) заболяване на млечната жлеза.

Ракът на гърдата е най-често срещаното туморно заболяване при жените. Това е второто най-често срещано злокачествено заболяване в света .

Според ICD-10-GM се прави разлика между злокачествени, премалигнени (тъканни промени, които са фините тъканни признаци на злокачествена (злокачествена) дегенерация), метастатични и вторични карциноматозни промени в гърдата. В този контекст само премалигнените и злокачествените заболявания на млечната жлеза, но не и вторичните карциноматозни и премалигнените и злокачествени заболявания на кожата z. Б. Меланом („рак на черната кожа“) може да бъде представен.

Премалигнени промени в млечната жлеза

ICD-10-GM D05.- Карцином in situ на млечната жлеза [Mamma]
- Изключва: карцином in situ на кожата на млечната жлеза (ICD-10-GM D04.5)
- Меланом in situ на млечната жлеза (кожа) (ICD-10-GM D03.5)
ICD-10-GM D05.0 Лобуларен карцином in situ на млечната жлеза
ICD-10-GM D05.1 Карцином in situ на млечните канали
ICD-10-GM D05.7 Други карциноми in situ на млечната жлеза
ICD-10-GMD05.9 Карцином in situ на млечната жлеза, неуточнен

Злокачествени промени в млечната жлеза

ICD-10-GMC50.- Злокачествено новообразувание на млечната жлеза [mamma]
- Включително: съединителна тъкан на млечната жлеза
- Изключва: кожа на млечната жлеза (ICD-10-GM C43.5, ICD-10-GM C44.5)
ICD-10-GM C50.0 Злокачествено новообразувание: зърно и ареола (карцином на Paget)
ICD-10-GM C50.1 Злокачествено новообразувание: централно жлезисто тяло на млечната жлеза
ICD-10-GM C50.2 Злокачествено новообразувание: горен вътрешен квадрант на млечната жлеза
ICD-10-GM C50.3 Злокачествено новообразувание: долен вътрешен квадрант на млечната жлеза
ICD-10-GM C50.4 Злокачествено новообразувание: горен външен квадрант на млечната жлеза
ICD-10-GM C50.5 Злокачествено новообразувание: долен външен квадрант на млечната жлеза
ICD-10-GM C50.6 Злокачествено новообразувание: аксиларна вдлъбнатина на млечната жлеза
ICD-10-GM C50.8 Злокачествено новообразувание: млечна жлеза, няколко области се припокриват
ICD-10-GM C50.9 Злокачествено новообразувание: млечна жлеза, неуточнена

Ракът на гърдата или идва от Млечни жлези (лобуларен рак на гърдата) или от Млечни канали (дуктален рак на гърдата) навън. Метастазите могат да бъдат хематогенни („по кръвообращението“) и лимфогенни („по лимфния път“).

Съотношение между половете: Ракът на гърдата може да се появи и при мъжете - но много рядко (около 600 случая годишно). Съотношението на жените към мъжете е 150: 1. Следователно само ракът на гърдата при жените е разгледан по-долу.

Честотен пик: Болестта се среща особено при жени на възраст между 45 и 70 години. Средната възраст днес е над 60 години. Въпреки това, 30% от засегнатите жени са на възраст под 40 години.
След раждането рискът от рак на гърдата се увеличава и достига пик след около 5 години (HR 1,8; 95% доверителен интервал: 1,63-1,99). Повишеният риск се открива само при карциноми на гърдата с положителни естрогенни рецептори [2].
Теоретичният риск, развитие на рак на гърдата до 74-годишна възраст, е около 8% за всяка здрава жена.
В Германия около 57 000 жени развиват рак на гърдата всяка година.

Вродени генетични промени (мутация в гените BRCA-1 на хромозома 17 и BRCA-2 на хромозома 13) са отговорни за заболяването само в около 10% от случаите. Рискът от заболяване е 60-80% по-висок при носителите на BRCA мутация, отколкото при нормалната популация. Тези жени се разболяват много по-рано (около 20 години). Повишен е и рискът от контралатерален ("от противоположната страна") рак на гърдата (до 60%) или от рак на яйчниците (рак на яйчниците; до 40%). С наскоро откритите гени RAD51C и RAD51D, рисковете от заболяване изглежда са също толкова високи.

The Разпространение (Честота на заболяванията) е приблизително. 1% от женското население в Германия. От 50-годишна възраст около 2% от всички жени са засегнати.
Доживотното разпространение варира между 3-22% в световен мащаб; 12% (Германия)

The Случайност (Честотата на новите заболявания) е приблизително 123 болести на 100 000 жители годишно в Германия. Лявата гърда е статистически по-засегната от дясната.

Курс и прогноза: В допълнение към размера и агресивността на тумора, участието на лимфните възли в подмишниците е определящо за хода. Ако те не съдържат туморни клетки, има голям шанс за излекуване. Като цяло, колкото повече лимфни възли са ангажирани, толкова по-лоша е прогнозата.
Ракът на гърдата може да се повтори. Около 7-20% от пациентите изпитват интрамамарен рецидив. (Рецидив на заболяването след операция за запазване на гърдата).
The Процент на рецидиви (Рецидив на заболяването) се включва през първите десет години след успешно лечение на рак на гърдата 5-10%.

The смъртност (Брой смъртни случаи за даден период въз основа на броя на засегнатото население) 41 на 100 000 жени годишно.

The 5-годишна степен на оцеляване е около 90% на етапи 0 и I. На етапи II и III е между 82 и 44%. В етап IV той е около 14%.

През последните 40 години адювантната терапия намалява риска от метастази (риск от образуване на тумори на майката) и значително подобрява преживяемостта на жени с инвазивен рак на гърдата.

Повече информация

Жени с диагноза един дуктален карцином in situ (DCIS) са три пъти по-склонни да умрат от рак на гърдата, отколкото жените без DCIS.
Младите носители на мутации BRCA1 или BRCA2 имат същите шансове за оцеляване като пациентите без мутация BRCA през първите 10 години след диагностициране на рак на гърдата [1].
Мъже с рак на гърдата имат по-високи нива на смъртност от жените: напълно коригираната обща смъртност (обща смъртност) при мъжете е с 19% по-висока от тази при жените [3].

Copson E et al.: Germline BRCA мутация и резултат при рак на гърдата с младо начало (POSH): проспективно кохортно проучване. Лансет Онкол. 2018; 19 (2): 169-80 doi: https: //doi.org/10.1016/S1470-2045 (17) 30891-4
Nichols HB et al.: Риск от рак на гърдата след скорошно раждане: Сборен анализ на 15 проспективни проучвания. Ann Intern Med. 2018. doi: 10.7326/M18-1323
Wang F et al.: Обща смъртност след диагностициране на рак на гърдата при мъжете срещу жените. JAMA Oncol. Публикувано онлайн на 19 септември 2019 г. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.2803
Giannakeas V et al.: Асоциация на диагнозата на дуктален карцином на място със смърт от рак на гърдата. JAMA Netw Open. 2020; 3 (9): e2017124. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.17124

S3 насока: ранно откриване, диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата. (Регистрационен номер на AWMF: 032-045OL), кратка версия от август 2019 г., дълга версия